中國急性缺血性腦卒中診治指南(古城)(完整版)
【正文】 應謹慎處理。 以下情況需謹慎考慮和權(quán)衡溶栓的風險與獲益 輕型卒中或病癥快速改善的卒中 妊娠 癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害病癥 近 2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴重外傷 近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 近 3個月內(nèi)有心肌梗死史 第三十五頁，共六十三頁。 〔 1〕靜脈溶栓： rtPA和尿激酶 〔 2〕血管內(nèi)介入治療：動脈溶栓、橋接、機械取栓、血管成形和支架術(shù) 第四十二頁，共六十三頁。 4 對于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進一步研究證實 (1級推薦， B級證據(jù) ) 5 凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究進一步證實。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級推薦 C級證據(jù) 必要時也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、沖動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級推薦 1 2 3 4 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理 Ⅲ 級推薦 C級證據(jù) 對于發(fā)病 48 h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù) I級推薦 A級證據(jù) 第五十五頁，共六十三頁。 第六十二頁，共六十三頁。 。 全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。 孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 不推薦預防性應用抗癲癇藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級推薦 腦卒中后 23個月即長期藥物治療 I級推薦 第五十七頁，共六十三頁。 危險因素 2024ACC/AHA/ESC 2024 ESC 房顫指南 CHADS2積分 CHA2DS2VASc積分 慢性心衰 /左室功能障礙 (C) 1 1 高血壓 (H) 1 1 年齡 ≥75歲 (A) 1 2 糖尿病 (D) 1 1 卒中 /TIA/血栓栓塞病史 (S) 2 2 血管疾病 (V) / 1 年齡 65~74歲 (A) / 1 性別 (女性 )(Sc) / 1 最高積分 6 9 老 新 2024年 AHA/ACC/HRS推薦采用 CHA2DS2VASc評分 評分＞＝ 2分，推薦口服抗凝藥治療〔如華法林〕〔 Ⅰ 類適應證，證據(jù)水平 A〕評分 1分，可選擇華法林或阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療〔 Ⅰ ,A〕評分 0分，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療〔 Ⅰ ,A〕 第四十九頁，共六十三頁。 〔 1〕靜脈溶栓是血管在同的首選方法 (1級推薦，B級證據(jù) ) 〔 2〕發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓〔 1級推薦， B級證據(jù)〕 〔 3〕由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖然目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應盡早進行防止時間延誤 (3級推薦， C級證據(jù) ) 第四十四頁，共六十三頁。 適應癥： 有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損病癥 病癥出現(xiàn) 6h 年齡 1880歲 意識清楚或嗜睡 腦 CT無明顯早期腦梗死低密度改變 患者或家屬簽署知情同意書 禁忌癥：同表〔 3h內(nèi)靜脈溶栓禁忌〕 第三十七頁，共六十三頁。 ?不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 (PEG)管飼補充營養(yǎng)。 缺血性腦卒中 大動脈粥樣硬化型 心源性栓塞性 小動脈閉塞性 其他明確病因型 不明原因型 第二十四頁，共六十三頁。 過去對腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作〔 TIA〕的鑒別主要是依賴病癥、體征赤血的時間， TIA一般會在短時間
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