上消化道出血的診治-文檔資料(完整版)
【正文】 品。 * 五、上消化道出血的治療 〔二〕液體復(fù)蘇 1．血容量的補充：應(yīng)立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導(dǎo)管。 (3)Blatchford評分系統(tǒng)分級〔表 3)： Blatchford評分包含了血尿素氮、血紅蛋白等實驗室檢查信息，其價值也逐漸得到認可［ 89］。 (1〕臨床上，下述癥候與實驗室檢查均提示有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活潑；②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度與 Hct繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。大量出血是指出血量在 1000 ml以上或血容量減少 20％以上，急需輸血糾正。 第六頁，共二十三頁。危重患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護。 * 三、診斷 ? ：患者出現(xiàn)嘔血和〔或〕黑便病癥，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷根本可成立。* 內(nèi) 容 上消化道出血的定義 1 上消化道出血的病因 2 上消化道出血的診斷 3 出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 4 上消化道出血的治療 5 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 6 4 第一頁，共二十三頁。局部患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。 (3)應(yīng)仔細檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。 * 四、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 ? 1．實驗室檢查：常用工程包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積〔 Hct )等。 第七頁，共二十三頁。 (2)內(nèi)鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)潰瘍出血，可根據(jù)潰瘍基底特征來判斷患者發(fā)生再出血的風(fēng)險，凡基底有血凝塊、血管顯露者易于再出血，內(nèi)鏡檢查時對出血性病變應(yīng)作改進的 Forrest分級。 第十頁，共二十三頁。根據(jù)失血的多少在短時間內(nèi)輸人足量液體，以糾正循環(huán)血量的缺乏。失血量較大〔如減少 20％血容量以上〕時，可輸入膠體擴容劑。 PH= 最適宜于凝血及血小板活性最強。 (3)內(nèi)鏡介人治療后，應(yīng)用大劑量 PPIS可以降低患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率。 第十七頁，共二十三頁。 用法： 250ug入壺 ， 以 250ug/h速度持續(xù)靜點 ， 48h止血率達 53%。乙氧硬化醇： 促使凝血。 機理：粘合劑和血液接觸后立即發(fā)生聚合反響 ，從液態(tài) —— 固態(tài) —— 栓子止血 急診止血率達 % 第二十頁，共二十三頁。機理：魚肝油酸鈉內(nèi)含有血栓素 A2，促使血管內(nèi)血栓形成而止血。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。 第二十一頁，共二十三頁。 血管周圍水腫產(chǎn)生炎癥，纖維增生壓迫止血。 〔 奧曲肽 、 善寧 〕 半衰期為 . 可間斷或持續(xù)給藥 ， Q8h、 Q6h。 用法： 。 第十六頁，共二十三頁。 PH= 凝血功能喪失，血小板凝聚功能喪失。 第十三頁，共二十三頁。對于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行
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