【正文】 ／ min，收縮壓＜ 100mmHg ? 內(nèi)鏡所見－內(nèi)鏡檢查正常， MalloryWeiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡。 第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 處理流程 嘔血、黑糞 小量出血 大量出血 普通病房中觀察 擇期性內(nèi)鏡檢查 早期出院 在監(jiān)護(hù)條件下復(fù)蘇 內(nèi)鏡檢查 最近出血主要指標(biāo) 靜脈曲張 無(wú)最近出血指標(biāo) 內(nèi)鏡下治療 見其他指導(dǎo)原那么 在普通病房?jī)?nèi)觀察 失敗 失 敗 手術(shù)治療 止血成功 穩(wěn)定 考慮 再出血 重復(fù)內(nèi)鏡治療 成功 常規(guī)血液檢查 177。 第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 上消化道大出血： ?一般指①在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的20%； ? ②一次出血量在 500ml 以上，出現(xiàn)直立性頭暈， ? 心率 120次 /分，血壓 ，或比原來(lái)根底壓 ? 降低 25%以上； ? ③原無(wú)貧血者 2天內(nèi)血紅蛋白〔 Hb〕 70g/L， ? 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔 RBC〕 3 1012/L， ? 紅細(xì)胞壓積 〔 28%〕； ? ④ 24小時(shí)內(nèi)需輸血 2024ml以上。 第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 配血 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 內(nèi)鏡檢查后的處理 ?仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量 ?重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血或繼續(xù)出血 ?4～ 6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ?無(wú)須延長(zhǎng)禁食時(shí)間 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 急性出血患者 Rocket再出血及死亡危險(xiǎn)性評(píng)估系統(tǒng) Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 加強(qiáng)胃腸監(jiān)護(hù) ?胃液 pH ?胃液、嘔吐物、糞便隱血 ?粘膜內(nèi) pH 值測(cè)定 第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?藥物治療 ?奧曲肽： 25181。 第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?早期內(nèi)鏡檢查，根據(jù)病變特征選擇治療方法 ?評(píng)估出血的嚴(yán)重程度，實(shí)行個(gè)體化的分級(jí)治療 ?升高胃內(nèi) pH并維持 6是止血的關(guān)鍵 ?積極治療原發(fā)病，預(yù)防再出血 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。359:92837 第八十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān)。胃內(nèi) pH 對(duì)止血過(guò)程的影響。 內(nèi)容總結(jié) 急性上消化道出血 臨床診斷與治療。359:92837 第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?上消化道出血是臨床上常見的急癥 ?要明確出血部位和病變的性質(zhì) ?抑制胃酸分泌是治療的關(guān)鍵 ?多種治療方法要結(jié)合應(yīng)用 ?盡早應(yīng)用 PPI 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。g/h持續(xù)泵入 ?垂體后葉素： ~〔可與硝酸甘油或雷擊停合用〕 ?內(nèi)鏡下治療 ?硬化劑注射 ?套扎術(shù) ?組織膠注射 ?三腔二囊管 第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 對(duì)制酸劑的要求 ?快速升高 pH＞ ，并能持續(xù)維持 ?推薦應(yīng)用 PPI，而 H2RA不能可靠和恒定升高 pH＞ ?多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射 PPI可收到較好的臨床效果 ? 降低再出血率 ?降低輸血量 ? 降低住院天數(shù) ? 降低死亡率 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 處理原那么 ?依出血嚴(yán)重程度、原因及伴發(fā)疾病而定 ?輕度出血、年輕者－普通病房治療，短期住院 ?伴有多種疾病、重度出血者－在 ICU治療 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 上消化道出血患者診療的要求 ?負(fù)責(zé)醫(yī)師－胃腸道內(nèi)、外科醫(yī)師 ?內(nèi)外科低年資醫(yī)師實(shí)行 24h臨床觀察 ?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理 ?應(yīng)住院治療 ?重癥