【正文】 患者 →ICU ?收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護值班及急診內(nèi)鏡，有 24h輸血效勞，血庫應(yīng)備有 O型血及 Rh陰性血 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第四十一頁，共八十八頁。 內(nèi)鏡檢查 ?時機－ 出血量相對較少者：可半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 ?條件－ 血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 ?目的－ 查找病因：識別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評估出血、死亡的危險性， 識別出血部位 施行治療： Palmar KR. Guideline Gut 2024 第三十六頁，共八十八頁。 第二十九頁，共八十八頁。 第二十一頁，共八十八頁。 第十三頁，共八十八頁。 發(fā)病率 ?急性上消化道出血是急診科醫(yī)師處理的 ? 最常見的臨床急癥之一 ?發(fā)病率： 50～ 150／ 10萬人群〔英國〕 ? 102人／ 10萬人群〔美國〕 ?發(fā)病年齡頂峰： 30～ 90歲 ?男性 ∶ 女性＝ 2∶1 ?死亡率： % Palmar KR. Guideline Gut 2024. Rollhauser DE. 1997 第五頁，共八十八頁。 ?上消化道出血的概述和原因 ?臨床表現(xiàn)的分析 ?臨床診斷的思路 ?檢查方法的選擇 ?治療方法的選擇 第二頁，共八十八頁。 上消化道出血的原因 ?食管 ?炎癥〔各種原因引發(fā)的〕 ?黏膜撕裂 ?潰瘍 ?腫瘤 ?食管靜脈曲張〔孤立靜脈結(jié)節(jié)、靜脈曲張〕 第八頁，共八十八頁。 第十六頁，共八十八頁。 第二十四頁，共八十八頁。 鑒 別 ?食入的紅色食物 ?紅色食物排出 ?咯血、鼻咽口腔出血 ?主要依靠病史、嘔吐物 /糞便潛血試驗、 血紅蛋白 /紅細胞計數(shù)的檢查 第三十二頁，共八十八頁。 ? 診斷率高達 %。 Forrest 分級 第四十四頁，共八十八頁。 重度出血處理 ?年齡＞ 60歲 ?P＞ 100次／ min ?收縮壓＜ 100mmHg ?Hb＜ 100g/L ?多伴有全身疾病 ? 復(fù)蘇后即可住院〔 ICU〕 ? 生命體征檢測：監(jiān)護儀使用，BP、 P，留置導(dǎo)尿管，檢測血容量／ h，據(jù)中心靜脈壓補充液體 ? 血液檢查： Hb、 PLT、 WBC＋ DC、生化、腎或、血型、交叉、配血、 PT ? 判斷有無肝病 ? 禁食 ? 血液動力學(xué)穩(wěn)定后 → 內(nèi)鏡檢查 Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十一頁，共八十八頁。 推薦用藥劑量及方法 ?洛賽克 80mg iv plus ↓ 8mg/h iv 維持 72h Palmar KR. Guideline Gut 2024 第五十九頁，共八十八頁。 第六十五頁，共八十八頁。 低血容量 性休克的救治 ?輸血、輸液，迅速糾正血容量缺乏 ?糾正細胞缺氧、改善組織代謝 第七十三頁，共八十八頁。 一、初步處理 ?評估血流動力學(xué)狀況 : P、 BP〔體位改變〕 ?血常規(guī)、電解質(zhì)、 BUN、 INR、血型及配血 ?復(fù)蘇：晶體液、血制品、吸氧 ?必要時插鼻胃管〔不做潛血試驗〕 ?靜脈使用 PPI〔先推注 80mg，后滴 8mg/h) ?臨床風(fēng)險評估 (Blatchford score or clinical Rockall score) ?胃鏡檢查準備 : 紅霉素 250mg靜滴 (30分鐘前 ) N Engl J Med 2024。 二、內(nèi)鏡檢查與治療 ?低風(fēng)險：潰瘍底見平坦或點狀黑苔〔 IIc)、白苔〔 III〕 ?不需內(nèi)鏡治療 ?如臨床為低風(fēng)險 ,可出院 ?使用 PPI口服治療 ?內(nèi)鏡檢查后 6小時可正常飲食 ?HP檢測 , 如陽性予以鏟除 N Engl J Med 2024。適應(yīng)癥 :但凡急性上消化道出血 ,特別是原因不明者 ,。