上消化道出血的診治-文檔資料(文件)
【正文】 立即發(fā)生聚合反響 ，從液態(tài) —— 固態(tài) —— 栓子止血 急診止血率達 % 第二十頁，共二十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi) 容。機理：魚肝油酸鈉內(nèi)含有血栓素 A2，促使血管內(nèi)血栓形成而止血。 。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。大量出血是指出血量在 1000 ml以上或血容量減少 20％以上，急需輸血糾正。 第二十一頁，共二十三頁。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。 血管周圍水腫產(chǎn)生炎癥，纖維增生壓迫止血。 (三 )硬化劑注射 適于食管、胃底靜脈曲張的治療 常用的藥物： 5%魚肝油酸鈉 、 1%乙氧硬化醇 、 無水酒精 。 〔 奧曲肽 、 善寧 〕 半衰期為 . 可間斷或持續(xù)給藥 ， Q8h、 Q6h。 生長抑素： 作用：抑制胃酸 、 胃蛋白酶 、 胃泌素的分泌 ， 促進胃粘膜的生長 ， 選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量的減少 ， 門脈壓力下降 ， 無全身性血壓的變化 。 用法： 。 6 ．對出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對原發(fā)病的病因治療，如幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應(yīng)予抗幽門螺桿菌治療及抗?jié)冎委煛? 第十六頁，共二十三頁。臨床資料說明： (1) PPIS的止血效果顯著優(yōu)于 HZ RA,它起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率。 PH= 凝血功能喪失，血小板凝聚功能喪失。藥物注射可選用 1:10 000腎上腺素鹽水、高滲鈉一腎上腺素溶液〔 HSE)等，其優(yōu)點為簡便易行；熱凝止血包括高頻電凝、氫離子凝固術(shù)〔 APC)、熱探頭、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的設(shè)備與技術(shù)經(jīng)驗；機械止血主要采用各種止血夾，尤其適用于活動性出血，但對某些部位的病灶難以操作：臨床證據(jù)說明，在藥物注射治療的根底上，聯(lián)合一種熱凝或機械止血方法，可以進一步提高局部病灶的止血效果 第十四頁，共二十三頁。 第十三頁，共二十三頁。h1；中心靜脈壓改善。對于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸人量。 第十二頁，共二十三頁。 ? 一般治療：臥床休息〔休克體位〕、鎮(zhèn)靜、吸氧、通暢呼吸道、預(yù)防窒息、飲食〔禁食 — 流食〕 第十一頁，共二十三頁。 Rockall評分系統(tǒng)仍是目前臨床廣泛使用的評分依據(jù)，該系統(tǒng)依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象 5項指標，將患者分為高危、中危或低危人群［ 7］。 * 四、出血嚴重度與預(yù)后的判斷 ? 4．預(yù)后的評估 ? (1)病情嚴重程度分級：一般根據(jù)年齡、有無伴發(fā)病、失血量等指標將出血分為輕、中、重度。大量出血的患者可考慮留置并沖洗胃管，對判斷是否有活動性出血有幫助。 * 四、出血嚴重度與預(yù)后的判斷 ? 3．活動性出血的判斷 ? 判斷出血有無停止，對決定治療措施極有幫助。 ? 出血在 10ml以上 ,OB(+)； 5070ml表現(xiàn)為黑便； 急性失血 250ml以上，可嘔血。 ? 2．失血量的判斷：病情嚴重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而局部血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量判斷出血量。 ? 可行
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