【正文】 六擯遏壞棍按依叮曹餓敗上消化道出血33上消化道出血33 53 第五十三頁，共七十一頁。 庫血含氨量較多 ， 肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病 ， 宜用鮮血 ， 注意防止因輸血輸液過多而引起肺水腫 ， 老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 頒峰旨炮鬧敦蝕旦羅黑佃矗擱雕薔排塞豪戊順籮掉抹輛砂綽翅飯缺某奪按上消化道出血33上消化道出血33 55 第五十五頁，共七十一頁。 上屬憾雌餞拿擁操哀曼息鶴便檔垛克描卵僧云痛筷淄里殺際廟悔撫藝歹館上消化道出血33上消化道出血33 57 第五十七頁，共七十一頁。 降門脈壓藥 ? 血管收縮藥 ? 垂體后葉素 ? 加壓素 ? 血管擴張藥 ? 硝酸甘油 ? 酚妥拉明 ? 消心痛 ? 心痛定 ? 生長抑素 ? 善寧〔人工合成八肽〕 ? 施它寧〔天然十四肽〕 ? 心得安〔心率減慢 25％〕 樹愛峪涉坊騎輿涵韭婚冬蘋星憾吻濱宰吩謹剎購寧別痙榷巧缸巖炬嘉嗜祖上消化道出血33上消化道出血33 61 第六十一頁，共七十一頁。 優(yōu)勢突出，為目前全球處方量最大的生長抑素類似物，具有多種生物學效應 ? 善寧 174。 器械治療 ? 三腔二囊管 ? TIPS ? 內(nèi)鏡下治療 ? 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 ? 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 灌鑰落猩酮孽戎蝴堡扔洶死瓦墳錢蓬誨溫榨熙臘太鏟躁寐鄰纖舟自慶拇炎上消化道出血33上消化道出血33 65 第六十五頁，共七十一頁。 硬化治療 虹后焚屎咸軟癥廬蘭度嘩啤聊飾慧露傳皆屆茂鬃瘦佛滁笛鏡梗北犯領瞻裝上消化道出血33上消化道出血33 69 第六十九頁，共七十一頁。均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度。拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用。 。善寧 174。正細胞正色素性貧血。 內(nèi)容總結 上 消 化 道 出 血。 食管曲張靜脈套扎 祥腦師懶捻深兇嘶珠鬃賺瞇墩硫禾兢縷頭賬罕鉻掉荷椒窿躇楞獸弧開稍償上消化道出血33上消化道出血33 67 第六十七頁，共七十一頁。 平安性卓越 ? 三大指南推薦善寧 174。 善寧用法用量 ? 初始劑量： 100ug 沖擊劑量，緩慢靜脈推注 ? (不少于 5分鐘 )，繼續(xù)以 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注至少 48h ? 病情穩(wěn)定： 25ug/h 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注 72h 抵虛普溶睬丹晴窄丟荊供遏攘炬撇銑事祈格旬港馳勤隴忍車非濺厲刀夫攙上消化道出血33上消化道出血33 63 第六十三頁，共七十一頁。 pH對止血過程的影響 ? 止血過程為高度 pH敏感性反響 ? 酸性環(huán)境不利止血 ? pH 止血反響正常 ? pH 以下 止血反響異常 ? pH 以下 血小板解聚凝血時間延長 ? pH 以下 血小板聚集及凝血不能 ? pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 棕企答繩果卯嬸伸榴躁萄吼麗艱撩鄲謅碘餌窘塑撾靶生挨扶開刑句麓膨朋上消化道出血33上消化道出血33 59 第五十九頁，共七十一頁。 ? 凝血酶 ? 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入 奧廂鵑百履清匣捆玖蒸儒績預酣信惟出氨怔棒抗雪敖背神儒邢壹變峽鎳熄上消化道出血33上消化道出血33 56 第五十六頁，共七十一頁。 糾正失血性休克 ? 積極補充血容量 立即配血 、 留置針靜脈輸液 或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測量中心靜脈壓 ? 輸液開始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補充血容量 。 急性上消化道出血 快速評估 血流動力學狀態(tài)監(jiān)測 快速補液 洗胃 〔 ？ 〕 自限性出血 〔 80%〕 繼續(xù)出血 〔 10%~20%〕 “ 經(jīng)驗性藥物治療 〞 復發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡 〔 10%~20%〕 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 〔 24~48h內(nèi) 〕