上消化道出血的診治-文檔資料-免費閱讀
【正文】 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管閉塞。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (六 ) TIPPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) ) 頸靜脈 —— 心臟 —— 下腔靜脈 —— 肝靜脈 —— 穿刺進入門靜脈 —— 球囊擴張 —— 放置支架。 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管閉塞。 善得定：人工合成的生長抑素類似物 、 8肽 。 * 六、 食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (一 )藥物治療 血管加壓素：常用的有垂體后葉素 〔 使肝臟 、 腸系膜動脈 、 脾動脈收縮 ， 門靜脈血流減少 ， 門脈壓力下降 〕 。 (4)靜脈注射 PPIS劑量的選擇：推薦大劑量 PPIS治療，如埃索美拉唑 80 mg靜脈推注后，以 8 mg/h速度持續(xù)輸注 72 h，適用于大量出血患者；常規(guī)劑量 PPIS治療，如埃索美拉唑 40 mg靜脈輸注，每 12小時一次，實用性強，適于基層醫(yī)院開展。 PH= 凝血時間延長一倍，血小板凝聚降低 50%。以下情況時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進行： (1)收縮壓＜ 90 mm Hg，或較根底收縮壓降低幅度 30 mm Hg (2〕血紅蛋白＜ 70g/L, Hct 25% (3〕心率增快〔＞ 120次／ min) 3．血管活性藥物的使用：在積極補液的前提下，可以適當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物 〔如多巴胺〕以改善重要臟器的血液灌注。對高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。 * 五、上消化道出血的治療 ? 應(yīng)根據(jù)病情、按照循證醫(yī)學(xué)原那么行個體化分級救治，高?；颊叩木戎螒?yīng)由相關(guān)學(xué)科協(xié)作實施。 第九頁，共二十三頁。 * 四、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷 ? 表 1 上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級 分級 失血量（ m1) 血壓 (mmHg) 脈 搏 （次／ min) 血紅蛋白（ g/L) 癥 狀 休克指數(shù) 輕度 500 基本正常 正常 無變化 頭昏 中度 500～1000 下降 100 70～ 100 暈厥、口渴、少尿 重度 ＞ 1500 收縮壓 80 120 ＜ 70 肢冷、少尿、意識模糊 ＞ 注：休克指數(shù)二心率／收縮壓； 1 mm Hg = 0. 133 kPa 第八頁，共二十三頁。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進行凝血功能試驗、血肌酐和尿素氮、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等檢查。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。 * 一、定 義 ?系指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血 第二頁，共二十三頁。 全身性疾?。貉翰 ⒛蚨景Y、結(jié)締組織病等 鄰近器官病變和全身性疾病 第三
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