宮頸妊娠(完整版)
【正文】 第七頁，共三十七頁。 治療 ? 取決于胎齡、病人病癥、體征及生育要求。 ? 危險(xiǎn)因素： ? 既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、使用宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及 Asherman 綜合征 (宮腔粘連綜合征 )。目前認(rèn)為主要原因： ? 〔 1〕受精卵運(yùn)行過快，而子宮內(nèi)膜未具有種植能力，或卵子本身就在子宮頸管內(nèi)受精，以后就在此處植入 。 ? 行陰道 B超檢查有利于早期診斷。 連續(xù)用藥： ① MTX ，共 4次， MTX24小時(shí)后加用亞葉酸鈣 0． 1 mg／ kg以減輕其毒性。尿 HCG(+) ? B 超檢查：宮頸管內(nèi)中低回聲團(tuán)塊 , 宮腔線狀回聲 ? 處理 : 在清宮時(shí)大出血 , 紗布壓迫止血后 M TX 15 mg 2 次 , 5FU 250 mg 1 次 , 宮頸局部注射 ? 治愈后出院 第九頁，共三十七頁。 ?宮頸妊娠的早期診斷與治療 ? 倪骎骎 (浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院 ) 臨床醫(yī)學(xué) 2024年 9月第 26卷第 9期 ? 方法 : 5例停經(jīng)時(shí)間 40～ 74d, ? 結(jié)晶天花粉皮試〔 〕，地塞米松 5～ 10mg im, ? 30min后結(jié)晶天花粉 im, ? 地塞米松片 10mg口服 , q8h , 2～ 3d。 ? 宮腔鏡直視下可準(zhǔn)確切除妊娠組織，能較完整地將胚胎切凈，同時(shí)對出血部位在直視下電凝止血，出血較少。 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠 ? 栓塞雙側(cè)的子宮動脈，從而到達(dá)止血的效果。 ? 術(shù)后 8周超聲見子宮頸回聲恢復(fù)正常，陰道無流血。 ? HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間為 13～ 20 天。 ? ? 隨著剖宮產(chǎn)率上升， CSP呈增多趨勢 第二十二頁，共三十七頁。 鑒別診斷 ? 與宮頸妊娠、子宮頸 峽部妊娠、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和前置胎盤鑒別。 具體措施 ： MTX〔甲氨喋呤〕、米非司酮、 5－ FU等 ＋刮宮術(shù) ： 腹腔鏡、子宮切除、子宮切開病灶切除術(shù) 加子宮修補(bǔ)術(shù) 第二十九頁，共三十七頁。 ? 7例：術(shù)前 1例可疑為子宮瘢痕處妊娠， ? 4例誤診為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或過期流產(chǎn)， ? 2例誤診為前置胎盤； ? 4例直接行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)， ? 3例先用米非司酮 +米索前列醇片順序口服，胚胎排 ? 出過程中發(fā)生大出血，急行鉗刮術(shù)。 ? 1例孕 43 d，介入子宮動脈栓塞聯(lián)合化療： ? 囊內(nèi)注射 ＋ MTX100 mg＋米非司酮， 1個(gè)月后 B超胚 ? 芽停育、孕囊未縮小，局部血流豐富行子宮動脈栓塞，成 ? 功。 第三十六頁，共三十七頁。 。中國誤診學(xué)雜志 2024年 10月第 6卷第 19期。 ? 2例外院行清官術(shù)，術(shù)中發(fā)生陰道大出血轉(zhuǎn)該院行 MTX
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