妊娠孕婦用藥安全(完整版)
【正文】 國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)倫理的根本原那么 尊重自主 切勿傷害 醫(yī)療行善 公平正義 藥物治療 兩重性 任何醫(yī)療措施 都是與病人的健康利益及醫(yī)療傷害相伴而來 醫(yī)務(wù)人員恪守的根本原那么 — 把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度。 第七頁，共五十五頁。 據(jù)統(tǒng)計(jì)每年在 5000多萬住院患者中至少有 250萬人因 ADR而入院，其中 25～ 50萬人屬于嚴(yán)重不良反響，約 19萬人因此而死亡。 〔三〕用藥方面 藥物相互作用； 用藥途徑 第十四頁，共五十五頁。 〔三〕胎盤的功能 ? 氣體交換 ? 營養(yǎng)物質(zhì)供給 ? 排出胎兒的代謝產(chǎn)物 ? 防御功能：病毒，抗體可通過，細(xì)菌、衣原體等可形成病灶 ? 合成功能：維持妊娠所需的激素和酶 第十九頁，共五十五頁。 藥物對(duì)胎兒的不良影響因素 ? 〔 4〕與胎齡的關(guān)系 ? ①受精后兩周內(nèi) ? 兩種結(jié)局： ? 藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn) ? 或?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù) ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死， ? 又稱最大毒性期。 是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。 ? 當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長，那么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。 妊娠期用藥本卷須知 ? 多數(shù)畸形是由遺傳和環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致 ? 對(duì)胎兒有害的藥物不一定對(duì)母體有害 ? 嚴(yán)格意義上，沒有一種藥物對(duì)胎兒是絕對(duì)平安的 ? 給孕婦用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊 第三十三頁，共五十五頁。 〔如青霉素、磺胺類、地高辛等〕 第三十六頁，共五十五頁?；蚋鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人，或在人及在動(dòng)物，是有危害性的。 第四十一頁，共五十五頁。 四、哺乳期用藥 藥物經(jīng)母乳進(jìn)入新生兒的量取決于： 藥物分布到母乳中的數(shù)量 〔 一般 1~2%〕 與分子量 、 解離度 、 脂溶性 、 弱堿性有關(guān) 新生兒從母乳中攝入的藥量 新生兒特點(diǎn)： 白蛋白少 ， 代謝活性低 ， 排泄能力弱 第四十七頁，共五十五頁。 第四十九頁，共五十五頁。 ? 妊娠期用藥登記研究 ? ? 妊娠期及哺乳期使用藥品的信息存在欠缺：基亍倫理方面的考慮，臨床試驗(yàn)通常不涉及妊娠期及哺乳期婦女， 所以藥品上市后， 有關(guān)妊娠期及哺乳期婦女使用該種藥品的信息存在欠缺。 5. 藥物對(duì)胎兒的不良影響主要有哪幾方面。 *出血：妊娠后期妊娠婦女使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺? 第五十四頁，共五十五頁。但自發(fā)報(bào)告系統(tǒng)也有許多局限性， 如不能計(jì)算某種不良反響的發(fā)生率、缺少對(duì)照、漏報(bào)、報(bào)告的信息不完善、難以確定因果關(guān)系等。 哺乳期用藥本卷須知 ① 慎重選藥 ， 權(quán)衡利弊 衡量藥物對(duì)母親和所哺育的嬰兒的益處和危害 ， 盡量選擇對(duì)母親和嬰兒危害和影響小的藥物替代 。 藥物可通過乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi) ， 但其含量一般不超過母親攝入量的 1%～ 2%， 通常不致于給哺乳兒帶來危害 。 妊娠期用藥問題 ? 早期用藥 著床前可短療程應(yīng)用少量藥物；妊娠 312周 ,最敏感時(shí)期，用藥要特別慎重。 本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。本類藥物只有在?quán)衡了對(duì)婦女的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。 三、藥物的妊娠平安性分類 藥物的妊娠平安性分類是根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性而進(jìn)行危害等級(jí)〔即 A、 B、 C、 D、 X級(jí)〕的分類，便于孕婦用藥時(shí)查閱。 藥物對(duì)胎兒的不良影響 * 畸形：沙立度胺 (反響停 )可引起胎兒肢體 、 耳 、 內(nèi)臟畸形 雌激素 、 孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常 葉酸拮抗劑如氨甲蝶呤 ， 可致顱骨和面部畸形 、 腭裂 * 神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害：妊娠婦女服用鎮(zhèn)靜 、 安定 、 麻醉 、 止痛 、 抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的制劑 ，可 抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng) ， 并影響腦發(fā)育 。 主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。 藥物對(duì)胎兒的不良影響因素
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