妊娠哺乳期用藥(1)(完整版)
【正文】 ，共五十四頁(yè)。 第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 體外試驗(yàn)游離型增加的常用藥： 地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。 藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn) 在妊娠的整個(gè)過(guò)程中，母體 胎盤(pán) 胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的單位，三者中胎盤(pán)這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。 離子化程度低的經(jīng)胎盤(pán)滲透較快 。胎兒的肝、腦器官相對(duì)較大，血流多。 第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 戊酸鈉、三甲雙酮、苯妥英鈉、沙立度胺 (反響停 )及香豆素類(lèi)， (如華法林 )。 藥物對(duì)胎兒危害的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) ? C類(lèi)：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用 ， 但在人類(lèi)缺乏研究資料證實(shí) 。 ? 甲氨蝶呤 Methotrexate等抗代謝的藥物。 妊娠期用藥原那么 單藥有效的防止聯(lián)合用藥 有療效肯定的老藥防止用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥； 小劑量有效的防止用大劑量。 氯霉素乳汁中排泄 50%， 四環(huán)素占 70%， 新霉素占 60%，乳汁中濃度都均較高 。 新生兒定義 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。由于胃酸相對(duì)缺乏，青霉素 G等吸收量及速度增加。 新生兒藥物分布特點(diǎn) A、新生兒及幼兒血漿蛋白與藥物結(jié)合率均較低，大約三個(gè)月達(dá)正常，原因：血漿總蛋白較低，出現(xiàn)結(jié)合率低的胎兒白蛋白，有大量?jī)?nèi)源性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位的物質(zhì)〔膽紅素、激素、游離膽脂酸等〕，造成游離型增加，例苯妥英鈉新生兒達(dá)60%65%，苯妥英鈉占 11%〔成人為 7%〕 B、藥物引起新生兒游離膽紅素升高〔有些藥將血漿蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來(lái)〕，易透過(guò)血腦屏障。 藥物的代謝 ? 與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛 、水楊酸鹽和氯霉素 ， 必須減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔 。 第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 新生兒黃疸的藥物治療 ? 酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥和尼可剎米 ? 抑制溶血過(guò)程 潑尼松或氫化可的松 ? 減少膽紅素形成 ? 輸注白蛋白 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 新生兒敗血癥 ? 常見(jiàn)的疑難重癥 ， 病死率較高 。 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 兒童用藥劑量計(jì)算： 一般兒童用藥量計(jì)算公式有 3種： 〔 1〕按年齡折算，見(jiàn)下表： 年齡 按年齡折算占成人量分?jǐn)?shù)劑量， 估計(jì)體重〔 kg〕 新生兒 1/101/8 24 6個(gè)月 1/81/6 47 1歲 1/61/4 710 4歲 1/3 8歲 1/2 12歲 2/3 一周歲以上按下式計(jì)算：實(shí)足年齡 X2+8=體重〔 kg〕 第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 B、藥物引起新生兒游離膽紅素升高〔有些藥將血漿蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來(lái)〕，易透過(guò)血腦屏障。藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸。 綜上所述，兒科用藥，其給藥途徑、劑型、劑量均應(yīng)根據(jù)各年齡組〔新生兒、幼兒、兒童〕而加以考慮。 病因主要是缺乏肺泡外表活性物質(zhì) 。 ? 新生兒病情進(jìn)展快 ， 須迅速控制感染 。 新生兒窒息 ? 常見(jiàn)原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 ? 新生兒時(shí)期個(gè)體差異較任何年齡組均大 。 ? 新生兒的硫酸結(jié)合能力好 ， 可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力缺乏起補(bǔ)償作用 。 C、新生兒血腦屏障差，有些藥，例抗生素、 等新生兒腦脊液中分布較多。例：苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、利福平吸收少。 ? 2．隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 假設(shè)病情急需，要使用肯定對(duì)胎兒有危害的藥物，那么應(yīng)終止妊娠。 ? 艾司唑侖 Estazolam精神神經(jīng)藥。 ? D類(lèi)：臨床有資料說(shuō)明對(duì)胎兒有危害 ， 但治療
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