妊娠哺乳期用藥(1)(文件)
【正文】 離膽脂酸等〕，造成游離型增加，例苯妥英鈉新生兒達(dá)60%65%，苯妥英鈉占 11%〔成人為 7%〕 B、藥物引起新生兒游離膽紅素升高〔有些藥將血漿蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來〕，易透過血腦屏障。 藥物的代謝 ? 藥物代謝的臟器是肝 ， 代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力 。 藥物的代謝 ? 與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛 、水楊酸鹽和氯霉素 ， 必須減量和延長給藥時間間隔 。 藥物的排泄 ? 腎是藥物排泄的主要器官。 第三十八頁，共五十四頁。 ? 新生兒藥物平安及中毒范圍較窄 ， 不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍 。 新生兒黃疸的藥物治療 ? 酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥和尼可剎米 ? 抑制溶血過程 潑尼松或氫化可的松 ? 減少膽紅素形成 ? 輸注白蛋白 第四十二頁，共五十四頁。 新生兒驚厥 常見原因 缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。 新生兒敗血癥 ? 常見的疑難重癥 ， 病死率較高 。 第四十七頁，共五十四頁。 第四十八頁，共五十四頁。 第四十九頁，共五十四頁。 兒童用藥劑量計算： 一般兒童用藥量計算公式有 3種： 〔 1〕按年齡折算，見下表： 年齡 按年齡折算占成人量分?jǐn)?shù)劑量， 估計體重〔 kg〕 新生兒 1/101/8 24 6個月 1/81/6 47 1歲 1/61/4 710 4歲 1/3 8歲 1/2 12歲 2/3 一周歲以上按下式計算：實足年齡 X2+8=體重〔 kg〕 第五十一頁，共五十四頁。 第五十三頁，共五十四頁。 B、藥物引起新生兒游離膽紅素升高〔有些藥將血漿蛋白結(jié)合的膽紅素置換出來〕，易透過血腦屏障。小兒用量 =小兒體外表積 /*成人劑量 第五十四頁，共五十四頁。藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸。 60年代 “反響停〞造成數(shù)以千計 “海豹兒〞的降生，震驚世界。 綜上所述，兒科用藥，其給藥途徑、劑型、劑量均應(yīng)根據(jù)各年齡組〔新生兒、幼兒、兒童〕而加以考慮。 ? 氧療時 ， 最好先霧化 ， 以面罩給氧為宜 ， 正壓給氧時濃度以 40％ 為宜 ， 以間斷給氧為宜 。 病因主要是缺乏肺泡外表活性物質(zhì) 。 ? 新生兒的血腦屏障功能差 ， 處理不當(dāng) ， 易開展為化膿性腦膜炎 ， 其病死率高 。 ? 新生兒病情進(jìn)展快 ， 須迅速控制感染 。 第四十五頁，共五十四頁。 新生兒窒息 ? 常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸中樞受抑制或損害 。 需檢測血藥濃度的藥物 ? 慶大霉素； ? 頭孢噻肟鈉； ? 地高辛； ? 苯巴比妥； ? 氨茶堿； ? 氯霉素 第四十頁，共五十四頁。 ? 新生兒時期個體差異較任何年齡組均大 。 ? 主要以原型由腎小球濾過及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。 ? 新生兒的硫酸結(jié)合能力好 ， 可對葡萄糖酸結(jié)合力缺乏起補償作用 。 ? 新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 ， 藥物代謝去除率減慢 。 C、新生兒血腦屏障差，有些藥，例抗生素、 等新生兒腦脊液中分布較多。 胃腸道外給藥： 新生兒靜脈給藥時應(yīng)注意 ? ①按規(guī)定速度給藥； ? ②有些藥物滲出可引起組織壞死； ? ③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位； ? ④防止用高濃度溶液。例：苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、利福平吸收少。 第三十二頁，共五十四頁。 ? 2．隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。 哺乳期臨床合理用藥 第三十頁，共五十四頁。 第二十九頁，共五十四頁。 哺乳期臨床合理用藥
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