妊娠哺乳期用藥(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 新生兒藥物平安及中毒范圍較窄，不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍。 〔 2〕根據(jù)體重計(jì)算〔對(duì)毒性較大的藥，應(yīng)按體重計(jì)算〕： 小兒用量 =小兒體重 *成人劑量 /60 〔 3〕根據(jù)體外表積計(jì)算〔適于各年齡組，也適于成人，較合理〕： 小兒用量 =小兒體外表積 /*成人劑量 小兒體外表積 =體重 *+〔平方米〕 〔 30公斤以下用此公式， 30公斤以上，體重每增加 5公斤，體外表積增加 〕 第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久 ， 出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難 ， 乃至呼吸衰竭 。 一旦疑為敗血癥 ， 應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng) ， 立即治療 。 新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥 ? 新生兒窒息 ? 新生兒驚厥 ? 新生兒敗血癥 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征 第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性 ? 日齡 、 胎齡 、 病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異 。 ? 氯霉素可產(chǎn)生 “ 灰嬰綜合征 〞 。新生兒的血腦屏障差，易致腦核性黃疸，神經(jīng)損傷。 ? 胃排空時(shí)間新生兒延長(zhǎng)〔 8小時(shí)〕， 6月達(dá)成人水平，腸吸收藥減少，延緩。 新生兒的特點(diǎn) ? 1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。 甲硝唑引起乳兒嘔吐 、 腹瀉；阿托品引起心動(dòng)過(guò)速 、 口干 ，新生兒 、 哺乳兒應(yīng)禁用 。 早孕期間防止使用 C類、 D類藥物。 ? 異維甲酸 Isotretinoin皮膚用藥。 如硫酸慶大霉素 、 氯霉素 、 鹽酸異丙嗪等 。 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 用藥與致畸的關(guān)系 ? 畸形主要發(fā)生在器官形成期 妊娠 4個(gè)月以后 ，胎兒絕大多數(shù)器官已形成 ， 藥物致畸的敏感性降低； ? 對(duì)尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化 、 發(fā)育 ， 故藥物的影響一直存在 。 胎兒藥物治療學(xué) ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 — 胎兒治療學(xué) 。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 藥物與蛋白的結(jié)合力與通過(guò)胎盤的藥量成反比 。 第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妊娠期藥物的吸收 ? 藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。 妊娠期疾病需用藥物治療或預(yù)防，藥物具有二重性。 妊娠期合理用藥概述 第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 妊娠期藥物的分布 第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以重視。 藥物通過(guò)胎盤的影響因素 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán) 。 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。 ? ? 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。 ? 妊娠 12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時(shí)期。 ? 抗生素 青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等。 多種臨床常用藥屬此類 ， 如紅霉素 、 磺胺類 、 地高辛 、氯苯那敏等 。妊娠期無(wú)特殊需要不應(yīng)使用。 ? 抗腫瘤藥 藥名略 ? 激素類藥 睪丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其他 酒精、吸煙 ? 〔二〕妊娠早期禁用藥物 ? 強(qiáng)力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水楊酸 ? 非那西丁 安定 利眠寧 眠爾通 ? 碳酸鋰 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪 ? 雙香豆素 華法令 煙酰胺 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 哺乳期臨床合理用藥 多數(shù)藥能從乳汁排出 ， 但濃度較低 ， 影響不大 ， 但有些藥濃度較高 ， 哺乳后可產(chǎn)生不良反響 。 哺乳期臨床合理用藥 第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 胃腸道外給藥： 新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意
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