【正文】 十四頁(yè)。 新生兒狼瘡綜合征 CAVB HR5055bpm b受體沖動(dòng)劑 特布他林 ,q46h,Max 30mg/d 沙丁胺醇 10mg q8h,Max 40mg/d 評(píng)價(jià) 一般能夠增加 HR510bpm 副作用：顫抖、心悸、出汗 多可耐受逐漸適應(yīng) 合并糖尿病、高血壓、甲亢、癲癇史 快速心律失常的母親應(yīng)禁用 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 非孕患者降壓目標(biāo)： 120/80mmHg ? 妊娠期 SLE患者： 140/90mmHg ? 降壓藥首選：拉貝洛爾 控制妊娠期高血壓 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 糖皮質(zhì)激素 乳汁中分泌量很小，故潑尼松中等劑量平安。停藥 3個(gè)月可妊娠。 ? 假設(shè)狼瘡重度活動(dòng)，且孕周尚小，胎兒存活性小，應(yīng)以母體為重，可考慮引產(chǎn)。 如何預(yù)防病情活動(dòng) ? 盡可能推遲妊娠時(shí)間 ? 嚴(yán)格把握妊娠適應(yīng)癥 ? 按方案隨訪、嚴(yán)密觀察 ? 繼續(xù)服用妊娠期允許的藥物，不應(yīng)停用(eg,HCQ) 第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 狼瘡腎炎活動(dòng)是妊娠禁忌癥 LN增加妊娠喪失 LN增加狼瘡活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn) LN增加子癇前期風(fēng)險(xiǎn) LN使子癇前期提前發(fā)生 推薦 6個(gè)月 以上方可妊娠 測(cè) LN是否活動(dòng) 第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 停用羥氯喹是妊娠狼瘡活動(dòng)的危險(xiǎn)因素之一 HCQ不停 (n=56) HCQ停用 (n=38) P值 高 PEA 6(11%) 9(24%) 復(fù)發(fā) 率 17(30%) 21(55%) SLEDAI4 29(52%) 32(84%) 用 Pred 35(63%) 34(89%) Pred最大量 16177。 ? SLE病人可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但具備生育能力 ? 藥物與 SLE患者卵巢功能衰竭密切相關(guān)， CTX累積用量、病程、治療開(kāi)始年齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 新型藥物可最大限度保存 SLE患者卵巢功能 總結(jié) 新藥問(wèn)世將使更多狼瘡患者擁有生兒育女的時(shí)機(jī) 第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。SLE與妊娠 第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 內(nèi)容概要 SLE與妊娠相互作用 SLE妊娠管理 2 3 新生兒狼瘡綜合征 4 抗磷脂綜合癥 5 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 12mg 21177。 如何解讀相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血液系 統(tǒng)異 常 尿 檢異 常 補(bǔ) 體 DsDNA ESR及 CRP 貧血 : ,稀釋性 ,活動(dòng) 或 HELLP 血小板減少 尿蛋白 : 1,伴有活動(dòng)性尿沉渣 為 LN活動(dòng) 2,逐日增加產(chǎn)后很快 減少提示妊高癥 3,伴有免疫學(xué)異 常提示 LN活動(dòng) 〔低補(bǔ)體 ,雙鏈 coomb〕 4,伴 PLT減少不能鑒別 LN活動(dòng)或妊高癥 5,肝酶 ,尿酸升高 多見(jiàn)于妊高癥 1,升高提示 疾病活動(dòng)， 尤其 LN活動(dòng) 2,不能預(yù)測(cè) 妊娠結(jié)局 3,陽(yáng)性伴疾 病活動(dòng)使圍 生期死亡率 增加 46倍， 足月妊娠 降低 23倍 1,ESR極不可靠 所有孕婦均升高 2,CRP或許更能 反響全身炎癥 妊娠 SLE疾病復(fù) 發(fā)活動(dòng)與 CRP關(guān) 系尚未系統(tǒng)驗(yàn)證 妊娠多升高 SLE活動(dòng)多降低 但是 : 1,單純補(bǔ)體低不 提示疾病活動(dòng) 2,狼瘡活動(dòng)伴 低補(bǔ)體使妊娠 喪失及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 增加 35倍 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 無(wú)活動(dòng)者不需要處理，按方案隨診 ? 輕度活動(dòng)者，低劑量糖皮質(zhì)激素維持〔 ≤20mg/d 〕 ? 副作用有高血壓及糖尿病 ,唇裂風(fēng)險(xiǎn)增加 2倍(2/1000) ? 中度活動(dòng)者，較高劑量皮質(zhì)激素，甚至沖擊劑量。 終止妊娠的方式選擇 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。妊娠前用 CTX不增加胎兒畸形及流產(chǎn)發(fā)生率。假設(shè)劑量 40mg/d,推薦服藥 4小時(shí)后哺乳。 內(nèi)容概要 新生兒狼瘡綜合征 SLE與妊娠相互作用 4