妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)(完整版)
【正文】 求：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)格觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。 引產(chǎn)的禁忌證 相對禁忌證 ?臀位 (符合陰道分娩條件者 ) ?羊水過多 ?雙胎或多胎妊娠 ?經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于 5次者。 第八頁，共四十七頁。 引產(chǎn)的主要適應(yīng)證 胎膜早破 :足月妊娠胎膜早破 2h以上未臨產(chǎn)者 。衢 州 市 人 民 醫(yī) 院 衢 州 中 心 醫(yī) 院 浙江大學(xué)衢州醫(yī)院 浙 江 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 附 屬 衢 州 中 心 醫(yī) 院 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南〔 2024〕 第一頁，共四十七頁。 第五頁，共四十七頁。 引產(chǎn)的禁忌證 絕對禁忌證 ?完全性及局部性前置胎盤和前置血管； ?明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者； ?胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩因難者。 第十三頁，共四十七頁。 第十七頁，共四十七頁。在陰道口外保存 23cm終止帶以便取出。 Bishop評分法 =6；急性盆腔炎；前置胎盤或不明原因陰道流血；胎先露異常；可疑胎兒窘迫；正在使用縮宮素；對地諾前列酮或任何賦形劑成分過敏者。 促子宮頸成熟的方法 米索前列醇 ?優(yōu)點(diǎn)：價格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時間長，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用； ?禁忌癥與取出指征：同地諾前列酮栓。目前，尚無足夠的研究進(jìn)行機(jī)械方法與前列腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與 Foley導(dǎo)管相比，應(yīng)用前列腺素制劑可能增加宮縮過頻 (伴或不伴胎心率改變 )的風(fēng)險(xiǎn)。 常規(guī)引產(chǎn)方法 縮宮素靜脈滴注 ?縮宮素的副反響：宮縮過頻和胎心率異常。 常規(guī)引產(chǎn)方法 人工破膜術(shù) ?人工方法使胎膜破裂，剌激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮。 足月妊娠胎膜早破孕婦的引產(chǎn) 足月妊娠孕婦胎膜早破 2h以上未臨產(chǎn)且無明顯規(guī)律宮縮者，入院后使用小劑量縮宮素靜脈滴注盡早引產(chǎn)，以減少絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。 特殊情況下的引產(chǎn) Foley導(dǎo)管或水囊引產(chǎn) :經(jīng)宮頸管內(nèi)應(yīng)用 Foley導(dǎo)管或水囊促宮頸成熟導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 與自然臨產(chǎn)者相同。 第三十九頁，共四十七頁。如果引產(chǎn)不成功，那么引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評價。 靜脈給予子宮松弛劑，如羥芐麻黃堿或硫酸鎂等 。臍帶先露或臍帶隱性脫垂。優(yōu)點(diǎn)：本錢低、室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風(fēng)險(xiǎn)低?？梢商壕狡任雌颇ふ? 給予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。 引產(chǎn)中的相關(guān)本卷須知 ?可疑巨大兒不應(yīng)作為獨(dú)立的引產(chǎn)指征； ?所有孕婦最好在早孕期進(jìn)行超聲檢查，以確定孕周 。而既往有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦的臨床經(jīng)驗(yàn)尚缺乏，引產(chǎn)方法應(yīng)個體化。 第三十六頁，共四十七頁。 第三十三頁，共四十七頁。 第三十一頁，共四十七頁。 ?小劑量給藥和
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