【正文】 2 SLE妊娠管理 3 抗磷脂綜合癥 5 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 第三十六頁，共五十四頁。 內(nèi)容概要 抗磷脂綜合癥 SLE與妊娠相互作用 5 2 SLE妊娠管理 3 新生兒狼瘡綜合征 4 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 第四十三頁，共五十四頁。 ? 女， 28歲， SLE病史數(shù)年 ? 既往流產(chǎn) 1次〔 12周〕 ? 現(xiàn)孕 4月 ? 復(fù)查：血尿常規(guī)正常，肝腎功正常，補(bǔ)體正常 ? 抗磷脂抗體陽性， b2GP1 180(20) 舉例 怎么辦？ 第五十一頁，共五十四頁。氯喹及羥氯喹。 NSAIDs及氯喹、羥氯喹乳汁中含量小，哺乳無明確不良反響。 第五十三頁，共五十四頁。 APS增加異常妊娠風(fēng)險(xiǎn) 與早期流產(chǎn)相關(guān) LA使 24前反復(fù)胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)增加 8倍 IgG型 aCL使 24周前反復(fù)胎兒丟失及早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)均增加 與孕中晚期胎兒丟失和死胎有關(guān) 機(jī)制：補(bǔ)體活化而非血栓形成 抑制補(bǔ)體活化是治療關(guān)鍵 第四十五頁，共五十四頁。 ? 頰部紅斑 ? 盤狀或環(huán)狀皮損 新生兒狼瘡綜合征 皮損 第三十八頁，共五十四頁。 ? CTX可經(jīng)乳汁分泌 不推薦哺乳期使用。因存在肝腸循環(huán)，其排泄需2年，服用考來烯胺可縮短至 6月。 ? 倍他米松、地塞米松那么不能代謝而進(jìn)入胎兒體內(nèi) ? 潑尼松 10mg/d,子癇前期、妊高癥、糖尿病、感染、胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 大劑量致新生兒白內(nèi)障及腎上腺抑制 ? 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者分娩時(shí)應(yīng)予應(yīng)急劑量的氫考。 SLE妊娠期病情控制 第三十頁，共五十四頁。 ? SLE病情活動(dòng)導(dǎo)致多種不良妊娠 ? 鑒別 SLE病情活動(dòng)尤其是 LN與子癇前期十分重要 但是有時(shí)十分困難 小結(jié) 第二十四頁，共五十四頁。 ? 妊娠導(dǎo)致 SLE病情活動(dòng) ? 雌孕激素的劇烈變化、免疫系統(tǒng)的異常與之相關(guān) 小結(jié) 第十六頁，共五十四頁。 妊娠期 SLE復(fù)發(fā)活動(dòng)的主要表現(xiàn)形式 Less More 皮膚表現(xiàn)〔 2590%〕 血液系統(tǒng)病變〔 10%40%〕 血小板減少最常見 關(guān)節(jié)炎〔 20%〕 狼瘡腎炎〔 4%30%〕 第十一頁，共五十四頁。 內(nèi)容概要 SLE患者具有生育能力嗎？ SLE妊娠管理 1 3 新生兒狼瘡綜合征 4 抗磷脂綜合癥 5 SLE與妊娠相互作用 2 第三頁，共五十四頁。 ? CTX應(yīng)用與卵巢早衰相關(guān) – 機(jī)制 1 CTX抑制顆粒細(xì)胞存活，后者為卵泡發(fā)育提供適宜環(huán)境 – 機(jī)制 2 CTX直接抑制卵泡細(xì)胞生長(zhǎng) ? 相關(guān)危險(xiǎn)因素 – CTX累積劑量 劑量越大，卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)越大 – 開始應(yīng)用時(shí)年齡 年齡越大，越接近絕經(jīng)期，風(fēng)險(xiǎn)越大 ? 甲狀腺功能 (TSH增高 )與卵巢早衰有關(guān) 狼瘡患者卵巢早衰的原因 第六頁，共五十四頁。 第十三頁，共五十四頁。 早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素 早 產(chǎn) 的原因 危 險(xiǎn) 因子 第十九頁，共五十四頁。 ? 與風(fēng)濕科?？漆t(yī)師充分溝通 ? 完善體格檢查、血壓測(cè)定 ? 行化驗(yàn)檢查 ? 血常規(guī) ? 尿常規(guī)及尿沉渣 ? 肝腎功能 ? 24h尿蛋白定量 ? 補(bǔ)體水平 ? ANA譜 (包括 dsDNA,ENA) ? 抗磷脂抗體譜〔 PT,APTT,ACL,b2GP1,LA〕 SLE患者妊娠前的準(zhǔn)備 第二十七頁，共五十四頁。方式為剖宮產(chǎn)。 ? 氯喹及羥氯喹 ? 每日氯喹 250mg或羥氯喹 200400mg不增加畸形發(fā)生，能夠降低疾病活動(dòng)度。孕前至少 6周停藥。 哺乳期用藥本卷須知 第三十四頁，共五十四頁。 ? 一旦發(fā)現(xiàn)，立即治療。 ? 小劑量： 7581mg/d ? 妊娠前即開始服用 ? 預(yù)產(chǎn)期前 3周停止服用 ? 產(chǎn)后立即使用 ? 終生服用 阿司匹林使用要點(diǎn) 第四十八頁，共五十四頁。局部早產(chǎn)為醫(yī)源性早產(chǎn)。