宮頸癌及癌前病變(完整版)
【正文】 檢出率并減少宮頸癌的發(fā)生，增加宮頸原位腺癌和浸潤性宮頸腺癌的檢出率。 2129歲女性的篩查 〔 1〕每 3年行 1次細(xì)胞學(xué)篩查。宮頸癌及癌前病變診療指南 ?吳潔麗 第一頁，共三十三頁。 〔 2〕 HRHPV篩查 — NO HRHPV在年齡 30歲的婦女中流行率很高，絕大多數(shù)為一過性感染。 第八頁，共三十三頁。因此對有常規(guī)篩查陰性結(jié)果史和過去 20年無 CINII及以上病史的 65歲以上婦女應(yīng)停止進行宮頸癌篩查。 輔助檢查 1〕 B超： 2〕盆腹腔 MRI：是顯示宮頸病變最佳答案的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變與周圍正常結(jié)構(gòu)的界限，特別是明確病變與直腸、膀胱、陰道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 第十七頁，共三十三頁。如細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS 需要陰道鏡檢查。各期宮頸癌均可選擇放療。 II 型：次廣泛子宮切除術(shù)，切除范圍還包括 1/2 骶、主韌帶 和局部陰道〔適用于 Ia2 期患者〕。 NAC 化療方案常以鉑類為根底的聯(lián)合方案，如 PVB方案〔順鉑 +長春新堿 +博來霉素〕，順鉑 +紫杉醇方案， BIP方案〔順鉑 +博萊霉素 +異環(huán)磷酰胺 +美司鈉〕等。如病人有生育要求，可行宮頸錐切，假設(shè)切緣陰性可定期隨訪。腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)。 隨訪 治療后第 12 年，每 36 個月進行 1 次宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查；第 35 年，每 6 個月 1 次，然后每年隨診 1 次。 IV 腫瘤侵犯鄰近器官〔膀胱及直腸〕或腫瘤播散超出真骨盆。 IA1 期病變，無生育要求者可行筋膜外全子宮切除術(shù)〔Ｉ型擴大子宮切除手術(shù)〕。 有臨床指征時做 CT 掃描。要求保存生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過 2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)177。假設(shè)淋巴脈管受侵那么行改進根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。 主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者。 IV 型：超廣泛子宮切除術(shù)〔根據(jù)患者具體情況〕。治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病理類型、分期等綜合考慮。 治療 CINII、 CINIII期 〔 1〕觀察 只限于妊娠期的 CINII、 III 的患者，應(yīng)每 2個月進行一次陰道鏡檢查，產(chǎn)后 68周再次進行評估處理。間質(zhì)浸潤深度 ≤5 mm，水平擴散 ≤7 mm Ia1 間質(zhì)浸潤深度 ≤3 mm，水平擴散 ≤7 m
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