【正文】 設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原那么上不低于 50%，中心衛(wèi)生院原那么上不低于 60%，村衛(wèi)生室原那么上不低于 20%。 2 合理用藥的幾個方面 根本藥物與合理用藥 藥物相互作用與合理用藥 抗生素的合理應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第九頁，共六十五頁。 不合理用藥導(dǎo)致的不良后果 ? 耐藥性 ? 如，青霉素的濫用，導(dǎo)致現(xiàn)在治療淋病青霉素已不是臨床的首選；肺炎雙球菌的耐青霉素的發(fā)生率在我國也已高達(dá) 60%。 藥品是一把雙刃劍 藥物是防治疾病的重要物質(zhì)，在疾病的治療中，絕大局部療效是通過藥物治療而獲得的，可見藥物在疾病的治療中占有重要地位，藥物治療在整個醫(yī)療工作中占據(jù)重要、主體、關(guān)鍵和決定性的位置。我國現(xiàn)有 180萬聾啞兒童中 60%是不合理用藥〔氨基糖苷類抗生素〕造成的。 合理用藥的根本原那么 1. 正確的疾病診斷和正確的藥物選擇，做到有的放矢，防治誤診誤治 2. 注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生 3. 用藥個體化 4. 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用造成不良后果 5. 注意藥物相互作用 6. 注意藥物的不良反響 7. 根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)特點及藥效學(xué)特點，合理選擇和應(yīng)用 第六頁，共六十五頁。 ?合理用藥是國家推廣根本藥物制度的目標(biāo)之一。 國家根本藥物臨床應(yīng)用指南〔 2024版〕 信息來源于各類疾病的診療指南 收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、 慢性病等的藥物治療原那么 指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用根本藥物 第十四頁，共六十五頁。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。 清潔手術(shù) 清潔 污染手術(shù) 甲狀腺手術(shù) 乳腺手術(shù) 腹外疝手術(shù) 關(guān)節(jié)置換成形術(shù) 截骨、骨內(nèi)固定術(shù) 皮膚腫塊切除術(shù) 白內(nèi)障手術(shù) 耳鼻喉科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 胸外科手術(shù)（食管、肺） 人工流產(chǎn) 刮宮術(shù) 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮肌瘤切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 第二十三頁，共六十五頁。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 ? 第三類和第四類合用可獲得累加作用。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 ? 長期服用維持劑量： 〔潑尼龍為例〕，多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。d 1，可直接減量至 40mg 分布 體液量 兒童體液占體重比例較成人大，而體脂肪與體重的比例低于成人，水溶性藥物分布容積很大 血漿蛋白 血漿蛋白（特別是白蛋白）濃度較低，與藥物結(jié)合力若，使得血漿中游離藥物濃度增高，因此 蛋白結(jié)合率較高的藥物如苯妥英鈉、磺胺類、水楊酸炎和地西泮應(yīng)慎用于高膽紅素血癥的患兒 代謝：兒童〔尤其是小嬰兒〕肝藥酶發(fā)育尚未成熟，酶的活性較低，對多數(shù)藥物的代謝能力較成人差； 排泄：新生兒對藥物的去除率遠(yuǎn)較成人低，一些以腎臟排泄為主要渠道的藥物，可能引起蓄積中毒，如氨基糖苷類類。 第四十三頁，共六十五頁。 4〕藥物的依從性降低： 老年人，心衰，出院時醫(yī)囑地高辛 qod po，回家后擅自增加劑量〔 qd po〕，會發(fā)生哪些情況？如何防止？ 第四十六頁，共六十五頁。 B級在動物繁殖研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對照研究〕，未見到藥物對胎兒的不良影響。 第五十頁，共六十五頁。 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 共 5項指標(biāo)，每項 3分，總分 15分 評估參數(shù) 評分 1分 2分 3分 腦病分級 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級） 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 第五十五頁，共六十五頁。 腎功能不全者藥物的合理使用 絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時，機(jī)體對藥物的排泄減緩，藥物半衰期延長，容易引起腎功能不全者的藥物劑量過高。 內(nèi)容總結(jié) 促進(jìn)合理用藥 保障用藥平安。 。 ——2024年我國新醫(yī)改方案對根本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定。對于使用主要經(jīng)腎排泄或有腎損害的藥物，臨床上應(yīng)該根據(jù)腎小球濾過率〔臨床常用肌酐去除率替代〕來調(diào)整藥物的劑量。 肝功能障礙對藥物反響性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 2. 血腦屏障功能減退； 3. 異常代謝產(chǎn)物 〔 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 〕 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 4. 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 〔 GABA〕 數(shù)目增加 5. 這類患者也不應(yīng)使用巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 第五十七頁，共六十五頁。 哺乳期用藥 1〕應(yīng)防止使用長效藥物或多種藥物聯(lián)合使用，考慮單劑量療法代替多劑量療法，盡可能減少藥物在嬰兒體內(nèi)的蓄積 2〕要適時哺乳，防止在乳母血藥濃度頂峰期哺乳， 或考慮暫時采用人工喂養(yǎng) 第五十二頁，共六十五頁。 C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性〔致畸或胚胎死亡等〕，或尚無設(shè)對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進(jìn)行研究。 妊娠、哺乳期的合理用藥 嚴(yán)格意義上，沒有一種藥物對胎兒是絕對平安的，因此妊娠期用藥應(yīng)注意以下原那么 首先應(yīng)明確診斷，確定用藥指征； 治療時慎重制定