【正文】 用藥方法，盡量選擇成清楚確、療效肯定的藥物，防止使用新藥 慎重使用可使子宮收縮的藥物 第四十八頁，共六十五頁。 第四十四頁，共六十五頁。 第四十頁，共六十五頁。d 1后可維持相對時間長一些，小劑量激素治療不 良反響少可長期維持使用。 ? 中等劑量： ，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反響和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應用。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學和人體藥代動力學〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點不同，因 此各有不同的臨床適應癥，應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 第二十八頁，共六十五頁。 ? 拮抗作用：兩藥和用時起作用相互抵消。 手術(shù)超過 3小時，或出血量 1500毫升，術(shù)中可給第二劑。 抗生素的合理使用 ——?抗菌藥物臨床應用指導原那么 ?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 43號附件 第二十一頁，共六十五頁。 藥物相互作用定義 是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發(fā)生的藥效變化。 第十二頁，共六十五頁。 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結(jié)果 解析 心血管 高血壓 吲達帕胺緩釋片 ,qd ,qd 加大劑量并不能提高吲達帕胺的抗高血壓療效，只能增加利尿 作用（說明書） 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結(jié)果 解析 心血管 急性心梗 阿司匹林腸溶片 300mg,口服 300mg,嚼服 建議嚼碎后服用以快速吸收（說明書、指南） 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結(jié)果 解析 泌尿外科 尿路感染 莫西沙星片 ,口服 諾氟沙星、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星 莫西沙星說明書中無尿路感染適應癥 第八頁，共六十五頁。 第三頁，共六十五頁。促進合理用藥 保障用藥平安 宿遷市第一人民醫(yī)院 **** 第一頁，共六十五頁。 據(jù)最新統(tǒng)計，藥源性疾病死亡的人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的 10倍，且有逐年增長的趨勢。 合理用藥遵循的 5right原那么〔 5R原那么〕 1. 正確的病人 right patient 2. 正確的藥品 right medication 3. 正確的劑量 right does 4. 正確的時間 right time 5. 正確的用法 right route 第七頁，共六十五頁。 ?通過根本藥物臨床合理使用，保障患者用藥平安 , 標準醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的用藥行為。 藥物相互作用與合理用藥 第十五頁，共六十五頁。 如何防止有害的相互作用 ? 了解藥物的體內(nèi)過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關(guān)注治療窗窄的藥物 ? 關(guān)注藥物警戒快訊 第二十頁，共六十五頁。 確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇〔推薦一、二代頭孢〕、用藥 起始與持續(xù)時間，具體給藥方法： 首次給藥時間應為術(shù)前 ~1小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥〔急診手術(shù)除外〕。 ? 協(xié)同作用：兩藥和用時取得的效果比兩藥作用相加為好。 ? 第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時可獲得累加作用。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經(jīng)肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十三頁，共六十五頁。 ? 小劑量：＜ ，大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇該劑量。d 1，然后每 1～ 2周減原劑量的 10%或 5mg，當劑量 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除 t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反響也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學和藥效學的改變特點還是尤為重要的。 老年人合理用藥原那么 明確診斷是合理用藥的前提 藥物的選擇：權(quán)衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗方等療效不確切、成分不明確的藥物 劑量的掌握：劑量一般為成人量的 1/22/3 給藥途徑和時間的掌握 關(guān)注不良反響，提高患者的用藥依從性 第四十七頁，共六十五頁。或在動物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照的、妊娠首 3個月的婦女中得到證實。 A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素 B2 維生素 C 維生素 D 維生素 E 制霉素〔陰道給藥〕 B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松〔妊娠中后期〕 酚妥拉明 普羅帕酮 硝酸甘油 D 阿米卡星 胺碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 第五十一頁，共六十五頁。 第五十六頁，共六十五頁。有研究說明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達 40%，這不僅造成經(jīng)濟上的負擔，而且更重要的是藥物的不良反響明顯增多。這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起 〔 對患者和社會的費用最低 〕