【正文】 這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起 〔 對患者和社會的費(fèi)用最低 〕 。 第五十六頁，共六十五頁?；蛟趧游锓敝逞芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照的、妊娠首 3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時(shí)患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反響也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變特點(diǎn)還是尤為重要的。d 1，然后每 1～ 2周減原劑量的 10%或 5mg，當(dāng)劑量 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經(jīng)肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十三頁，共六十五頁。 ? 協(xié)同作用：兩藥和用時(shí)取得的效果比兩藥作用相加為好。 如何防止有害的相互作用 ? 了解藥物的體內(nèi)過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關(guān)注治療窗窄的藥物 ? 關(guān)注藥物警戒快訊 第二十頁，共六十五頁。 ?通過根本藥物臨床合理使用，保障患者用藥平安 , 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，藥源性疾病死亡的人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的 10倍，且有逐年增長的趨勢。 第三頁，共六十五頁。 第十二頁，共六十五頁。 抗生素的合理使用 ——?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 43號附件 第二十一頁，共六十五頁。 ? 拮抗作用：兩藥和用時(shí)起作用相互抵消。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。d 1后可維持相對時(shí)間長一些，小劑量激素治療不 良反響少可長期維持使用。 第四十四頁，共六十五頁。 C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性〔致畸或胚胎死亡等〕，或尚無設(shè)對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進(jìn)行研究。 肝功能障礙對藥物反響性 /藥效學(xué)的影響 1. 肝性腦病患者苯二氮卓類常規(guī)劑量即可誘發(fā)肝昏迷： 2. 血腦屏障功能減退； 3. 異常代謝產(chǎn)物 〔 氨 、 硫醇 、 短鏈脂肪酸 〕 使腦神經(jīng)細(xì)胞敏感性增加； 4. 腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體 〔 GABA〕 數(shù)目增加 5. 這類患者也不應(yīng)使用巴比妥類和水合氯醛 鎮(zhèn)靜催眠藥 第五十七頁，共六十五頁。 ——2024年我國新醫(yī)改方案對根本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定。 內(nèi)容總結(jié) 促進(jìn)合理用藥 保障用藥平安。 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 共 5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng) 3分，總分 15分 評估參數(shù) 評分 1分 2分 3分 腦病分級 0 12 34 （根據(jù)癥狀及腦電圖分為 04共 5級） 腹水 無 輕度 中度 總膽紅素 (mg/dl) 12 23 3 白蛋白 (g/dl) 凝血酶原時(shí)間（秒） 14 410 10 總分 56 79 9 嚴(yán)重程度 輕 中 重 第五十五頁，共六十五頁。 B級在動物繁殖研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對照研究〕，未見到藥物對胎兒的不良影響。 第四十三頁，共六十五頁。d 1，可直接減量至 40mg 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點(diǎn)不同，因 此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。 ? 累加作用或相加作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合的結(jié)果，相當(dāng)于兩者作用相加的總和，較常見。 藥效學(xué)方面的相互作用 第十九頁，共六十五頁。 ?合理用藥是國家推廣根本藥物制度的目標(biāo)之一。我國現(xiàn)有 180萬聾啞兒童中 60%是不合理用藥〔氨基糖苷類抗生素〕造成的。 不合理用藥導(dǎo)致的不良后果 ? 耐藥性 ? 如，青霉素的濫用，導(dǎo)致現(xiàn)在治療淋病青霉素已不是臨床的首選；肺炎雙球菌的耐青霉素的發(fā)生率在我國也已高達(dá) 60%。 國家根本藥物 醫(yī)院層面 ?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的根本藥物通用名總數(shù)占國家根本藥物和省增補(bǔ)藥物通用名總數(shù)的比例：不設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心原那么上不低于40%，設(shè)床位的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原那么上不低于 50%，中心衛(wèi)生院原那么上不低于 60%，村衛(wèi)生室原那么上不低于 20%。 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用 清潔手術(shù)：手術(shù)部位為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 第二十六頁，共六十五頁。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經(jīng)肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十四頁，共六十五頁。一般在病情活動時(shí)一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素 生理分泌周期，晨起 1次頓服給藥或間日頓服給藥。 老年人的合理用藥 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn) 1〕吸收：胃酸分泌減少， PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜外表積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。本類藥物