【正文】 只有確定了對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類 〔 對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用 〕 等。 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級(jí)法 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。 密切觀察藥物的治療反響 由于年幼兒童不具備語(yǔ)言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，治療時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的治療反響。初始治療劑量為 60mg 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 類別 藥物 對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時(shí)間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長(zhǎng)效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 聯(lián)合應(yīng)用的效果 ? 無(wú)關(guān)作用：總的作用不超過(guò)聯(lián)合中作用強(qiáng)者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗(yàn)多見(jiàn)。 藥動(dòng)學(xué)方面的相互作用 第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 國(guó)家根本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行根本藥物政策是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)的有力手段。早在 20世紀(jì) 70年代， WHO曾指出全球 1/7的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá) 250多萬(wàn)人，住院患者中每年約有 死于用藥不當(dāng)。 ? 延誤疾病的治療 ? 產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病，釀成藥療事故 ? 浪費(fèi)醫(yī)藥資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 醫(yī)患關(guān)系緊張 ? 提高合理用藥的水平 第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ?銷售國(guó)家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。手術(shù)野無(wú)污染，可不使用抗菌藥物。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對(duì)繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。激素的減量與停藥過(guò)程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。 D級(jí)有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ChildTurcotte分級(jí)法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項(xiàng)臨床指標(biāo)〔腹水、神經(jīng)病癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級(jí) ChildTurcottePugh分級(jí)法： 1973年， Pugh在 Child分級(jí)的根底上，去掉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 藥物的妊娠平安性分類〔 FDA〕 A級(jí)在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首 3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒(méi)有在其后 6個(gè)月具有危害的證據(jù)〕。d) 注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書(shū)提供 按體外表積計(jì)算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢〞“先大后小〞的原那么，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個(gè)方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確