【正文】 只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦病； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類 〔 對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用 〕 等。 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 第六十四頁，共六十五頁。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 第五十四頁，共六十五頁。該類藥物對胎兒的影響甚微。 密切觀察藥物的治療反響 由于年幼兒童不具備語言表達能力或表達能力差，治療時應(yīng)密切觀察藥物的治療反響。初始治療劑量為 60mg 常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 類別 藥物 對糖皮質(zhì)激素受體的親和力 水鹽 代謝 (比值 ) 糖代謝 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效劑量（ mg） 血漿半衰期（ min） 作用持續(xù)時間（ h） 短效 氫化可的松 90 8～ 12 可的松 30 8～ 12 中效 潑尼松 60 12～ 36 潑尼松龍 200 12～ 36 甲潑尼龍 180 12～ 36 曲安西龍 0 ＞ 200 12～ 36 長效 地塞米松 0 ～ 100～ 300 36～ 54 倍他米松 0 ～ ～ 100～ 300 36～ 54 第三十二頁，共六十五頁。 聯(lián)合應(yīng)用的效果 ? 無關(guān)作用：總的作用不超過聯(lián)合中作用強者，既兩藥聯(lián)合用后未取得效果，這在體外試驗多見。 藥動學(xué)方面的相互作用 第十八頁，共六十五頁。 國家根本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行根本藥物政策是促進合理用藥水平提高和控制藥費過快增長的有力手段。早在 20世紀(jì) 70年代， WHO曾指出全球 1/7的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國每年因為藥源性疾病而住院的患者達 250多萬人，住院患者中每年約有 死于用藥不當(dāng)。 ? 延誤疾病的治療 ? 產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病，釀成藥療事故 ? 浪費醫(yī)藥資源，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) ? 醫(yī)患關(guān)系緊張 ? 提高合理用藥的水平 第四頁，共六十五頁。 ?銷售國家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時間愈短愈好。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應(yīng)增強。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因為慢性肝病時 VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時間愈短愈好。 腎功能不全時需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁，共六十五頁。 ChildTurcotte分級法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項臨床指標(biāo)〔腹水、神經(jīng)病癥、營養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項實驗室檢查指標(biāo)〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級 ChildTurcottePugh分級法： 1973年， Pugh在 Child分級的根底上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時間一項，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 藥物的妊娠平安性分類〔 FDA〕 A級在設(shè)對照組的藥物研究中，在妊娠首 3個月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒有在其后 6個月具有危害的證據(jù)〕。d) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 按體外表積計算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁，共六十五頁。 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢〞“先大后小〞的原那么，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確