冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)(完整版)
【正文】 細(xì)胞刷狀緣處被 α糖苷酶分解為葡萄糖，之后被吸收，這時(shí)便導(dǎo)致了餐后的血糖頂峰 ? 糖尿病患者餐后早期時(shí)相的胰島素分泌缺陷，不能有效地抑制此時(shí)肝糖原輸出，造成餐后血糖頂峰更為顯著 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 健康教育 藥物治療 糖尿病監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 飲食療法 糖尿病治療的五大要素 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。47:385–94. (n=6,817) DECODA研究 空腹血糖 (mmol/L) 經(jīng) 2小時(shí)血糖校正 2小時(shí)血糖 (mmol/L) 經(jīng)空腹血糖校正 0 全因死亡 心血管死亡 – ≥ – ≥ p= p= p p 多變量風(fēng)險(xiǎn)率 心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加主要是由于餐后高血糖 第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2024 BarrettConner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2024。必要 時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診 血糖正常 半年查一次 OGTT 穩(wěn)定型冠心病 新診斷 DM： 內(nèi)分泌科會(huì)診 第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。22:7–19. 第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 糖尿病 ,心肌梗死 冠心病累積生存率 20年 15年 10年 5 0 糖尿病 +,心肌梗死 + 糖尿病 +,心肌梗死 糖尿病 ,心肌梗死 + 年 2型糖尿病是冠心病的等危癥 Laakso M et al. Diabetes Care. 2024, 28:2901–2907 EASTWEST研究： 18年隨訪結(jié)果 第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 冠心病合并高血糖 現(xiàn)狀與診治原那么 第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 歐洲心臟調(diào)查結(jié)論 ? 高達(dá) 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 ? 冠心病患者是糖尿病的高危人群 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2024。 中國(guó)心臟調(diào)查結(jié)果的意義 ? 與西方研究結(jié)果一致的是： ? 多數(shù)冠心病患者合并高血糖 ? 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診 ? 既往單純檢測(cè) FPG〔空腹血糖〕，大多數(shù)高血糖個(gè)體漏診 ? 與西方研究結(jié)果不一致的是： ? 中國(guó)冠心病人群的高血糖比例更高 ? 中國(guó)患者負(fù)荷后高血糖的比例更高 第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 牢記共識(shí)三個(gè)常規(guī)， 盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群 ? 常規(guī)檢測(cè)空腹血糖 ? 當(dāng)空腹血糖 ≤7mmol/L，常規(guī)檢測(cè) OGTT ? 能看出糖尿病者，常規(guī)檢測(cè)餐后 2小時(shí)血糖 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 真正預(yù)測(cè)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的是餐后血糖 (The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2024。 在心血管疾病發(fā)生之前， 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理 ， 全面控制 ， 防治 ！ 關(guān)注血糖 —— 心血管科醫(yī)師義不容辭的使命 1 2 1 Gest246。 自我血糖監(jiān)測(cè)頻率建議 ? 口服藥治療或每日 1次胰島素注射血糖達(dá)標(biāo)者，每日 ≥1 次，每周 1次血糖譜〔目的是指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療，檢測(cè)餐后高血糖或預(yù)防低血糖〕 ? 口服藥 +每日 1次胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)者，每日 ≥1 次，每周 1次血糖譜〔目的同上〕 ? 非藥物治療者，每周 ≥1 次血糖譜〔目的是指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，如果血糖持續(xù)高于目標(biāo)值需開始藥物治療〕 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。95:9399 第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 拜唐蘋 174。 拜唐蘋 174。 19(6): 642646 第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。糖尿病 +,心肌梗死 +。 。 25個(gè)國(guó)家 110個(gè)中心。更適合 ? IDF－ WPR糖尿病治療指南將阿卡波糖列為2型糖尿病治療的一線用藥 拜唐蘋 174。 19(6): 642646. de Laar F, et al. Diabetes Care 2024。52:193?204. 2. Holman RR, et al. Diabetes Care 1999。后，僅 1％－ 2％經(jīng)腸道吸收入血 ? 輕、中度肝、腎損傷的患者無需調(diào)整劑量 ? 與其他藥物的相互作用較少 第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。
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