冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識(shí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 糖和血脂 HbA1c 假設(shè)有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平 DM明確 篩查腎病 假設(shè)血糖控制不佳 〔 HbA1c＞ %〕 應(yīng)咨詢糖尿病科 正常 隨訪 異常 咨詢心內(nèi)科 抗缺血治療 無創(chuàng)性或有創(chuàng)性治療 新診斷 DM或 IGT 177。 主要內(nèi)容 ? 血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 血糖異常的心血管危害 ? 冠心病合并高血糖的預(yù)后 第二十三頁，共五十四頁。 中國 2型糖尿病治療指南的控制目標(biāo) 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 ~ ~ ≤ ≤ HbA1c(%) ~ 血壓 (mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) ≥ ≥ HDLC(mmol/L) ~ TG(mmol/L) ≥ LDLC(mmol/L) ~ 中國糖尿病防治指南 第二十九頁，共五十四頁。 自我血糖監(jiān)測頻率建議 ? 每日屢次注射胰島素或胰島素泵治療的患者，每日檢測 ≥ 3～ 4次〔血糖未達(dá)標(biāo)或頻發(fā)低血糖者應(yīng)監(jiān)測更屢次數(shù)，包括餐前、餐后血糖。 阿卡波糖延緩碳水化合物的吸收 3 2 1 0 消化 /吸收 加用拜唐蘋 ?后 未用拜唐蘋 ? 十二指腸 ~30cm 空 腸 ~120cm 回 腸 ~130cm Clisold S. Drugs 1988。25(1):106. –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 發(fā)病危險(xiǎn) (%) 心肌梗死 任一心血管事件 35% 64% P= P= 拜唐蘋 174。4:3?8. 6. Spengler, et al. Clin Drug Invest 2024。 * p HbA1c 治療前 治療后 6個(gè)月 拜唐蘋 174。 第五十三頁，共五十四頁。餐后急性高血糖是所有原因和心血管事件和 CVD死亡率的危險(xiǎn)因素。無 DM病癥：兩次測空腹血糖 ≥，可確診為 DM。－中國人降糖方案的根底用藥 第五十一頁，共五十四頁。 Adapted from Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract 2024。25:589–95. 4. Lebovitz HE. Diabetes Rev 1998。降低 IGT人群心血管風(fēng)險(xiǎn) ——STOPNIDDM研究 第四十五頁，共五十四頁。 阿卡波糖延緩碳水化合物的吸收 第四十一頁，共五十四頁。 生活方式干預(yù) Limit alcohol to 12 drinks per day. 第三十四頁，共五十四頁。 DECODE 19991 太平洋和印度洋 19992 Funagata 糖尿病研究 19993 白廳、巴黎和赫爾新基研究 19984 糖尿病干預(yù)研究 19965 Rancho–Bernardo 研究 19986 檀香山 心臟方案 19877 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996 6 BarrettConnor E et al. Diabetes Care 1998 7 Donahue R. Diabetes 1987 1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999 多項(xiàng)研究證實(shí)： 餐后血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān) 餐后血糖 CVD死亡 第二十七頁，共五十四頁。26(11):31607. 高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG (mmol/L) OGTT 2小時(shí)血糖 (mmol/L) Combined Hyperglycemia IFHIsolated Fast
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