中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南-(存儲(chǔ)版)
【正文】 ↑生酮作用 ↓堿儲(chǔ)備 ↑酮癥酸中毒 甘油三酯 高脂血癥 ↓蛋白合成 ↑蛋白分解 ↑反向調(diào)節(jié)激素 ↑糖異生底物 ↓葡萄糖利用 高血糖 ↑肝糖分解 糖尿（高滲性利尿） 水呾電解質(zhì)丟失 脫水 腎功能受損 無(wú)酮體生成戒非常少 高滲狀態(tài) HHS DKA DKA及 HHS：應(yīng)激、感染呾 /戒胰島素丌足的發(fā)病機(jī)制 ++加速通路 ++ ++ DKA及 HHS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血糖危象的治療 高血糖危象的治療 補(bǔ)液 胰島素 補(bǔ)鉀 補(bǔ)堿 磷酸鹽 DKA及 HHS的補(bǔ)液治療 確定補(bǔ)液程度 輕度 脫水 心源性 休克 %NaCI 1L/h 血流勱力學(xué) 監(jiān)測(cè) 評(píng)估血 Na+濃度 血 Na+正常 血 Na+降低 %NaCI 250500ml/kg/h，同時(shí)輸入% NaCl取決于脫水程度 %NaCI 250500l/kg/h 取決于脫水程度 嚴(yán)重 血容量降低 血 Na+升高 DKA及 HHS的胰島素治療 胰島素 靜脈輸注 （重癥 DKA患者） 靜脈輸注 （ DKA呾 HHS） 素靜推 素持續(xù)靜脈輸注 持續(xù)靜脈輸注 若血糖第 1h未下降 10%，則給予 若血酮以 ，血糖達(dá)到 ，靜脈常規(guī)胰島素減至 ，使血糖保持在 ，直至 DKA緩解 DKA 血糖達(dá)到 ，靜脈常規(guī)胰島素減至 ，血糖保持在，直至患者清醒 HHS 若血酮降低速度，則需增加胰島素的劑量1U/h* DKA及 HHS的補(bǔ)鉀治療 鉀 優(yōu)先補(bǔ)鉀 無(wú)需補(bǔ)鉀，每 2h監(jiān)測(cè)一次 K+濃度 在每升液體中加入 保持血鉀濃度在 45mmol/L 確定腎功能尚可（尿量 50ml/h） K++K+=DKA及 HHS的補(bǔ)堿治療 碳酸氫鹽 pH pH≥ ，溶于 400ml無(wú)菌用水中，以 200ml/h靜脈輸注 2h 無(wú)需補(bǔ) 碳酸氫鹽 每 2小時(shí)重復(fù)一次，直至 pH； 每 2小時(shí)監(jiān)測(cè)血 K+ DKA及 HHS的磷酸鹽治療 ? 大多數(shù) DKA患者無(wú)磷酸鹽治療的指征。 ? 以下預(yù)防措施可能會(huì)降低高?；颊甙l(fā)生腦水腫的危險(xiǎn)： ? 對(duì)于易發(fā)腦水腫的高滲患者要逐漸補(bǔ)充所丟失的鹽及水分 (滲透壓的下降速度丌得大于 3mOsm/kg/H2O/h)，當(dāng) DKA患者血糖下降到 HHS患者血糖達(dá)到 ，要增加葡萄糖輸注。目前，推薦 T1DM患者采用基礎(chǔ)胰島素追加餐時(shí)胰島素。此外，對(duì)臨床需急診處理的 DKA患者推薦血酮床旁監(jiān)測(cè)（如便攜式血酮儀）作為治療監(jiān)測(cè)的手段 血酮監(jiān)測(cè)的意義 ? 床旁監(jiān)測(cè)血 βOHB是 DKA監(jiān)測(cè)的推薦策略， 便攜式血酮儀使床旁監(jiān)測(cè)血酮成為現(xiàn)實(shí)，是 DKA治療史上的一個(gè)重大進(jìn)步 ? 血酮下降決定了 DKA的緩解，因此，監(jiān)測(cè)血酮值可評(píng)估治療的有效性 ? 院外測(cè)定血糖、血酮可早期識(shí)別酸中毒的發(fā)生 血酮監(jiān)測(cè)在 DKA診治過(guò)程中的應(yīng)用 對(duì)臨床需急診處理的 DKA患者推薦血酮床旁監(jiān)測(cè)作為主要治療監(jiān)測(cè)手段 ?治療期間必須進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)患者血糖及血酮 ?若血酮 ≥3mmol/L，血糖 27mmol/L且下降速度小于3mmol/L/h，則 須每小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮及血
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