【正文】 胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的 一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 第十六頁，共四十六頁。 ? 另有國內(nèi)外學(xué)者仍堅(jiān)持具備八高癥中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷成立。 〔二〕 來自 WHO和 NCEP ATPIII的標(biāo)準(zhǔn) Mets 指標(biāo) WHO NCEP ATPIII 高血壓 ?正在接受降壓治療 ?BP140/90mm Hg ?降壓治療及 /或 ?BP130/85mm Hg 血脂異常 ?血漿 TG(150mg/dl)及 /或 HDLC: 男性 (35mg/dl), 女性 (40mg/dl) ?TG150mg/dl ?HDLC: 男性 40mg/dl, 女性 50mg/dl 肥胖 ?BMI30kg/m2及 /或 ?腰臀比 : 男性 , 女性 ?腰圍 : 男性102cm(40in), 女性88cm(35in) 血糖代謝異常 ?2型糖尿病或 ?糖耐量減低 (IGT) ?空腹血糖 110mg/dl 其他 ?微量白蛋白尿 =過夜尿白蛋白分泌率20?g/min(30mg/g Cr) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?2型糖尿病或 IGT合并以上任何 2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) ?如果糖耐量正常 , 必須具有其他 3項(xiàng)異常 ?以上任何 3項(xiàng)異常 第四頁，共四十六頁。 是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個(gè)體為特點(diǎn)的征候群 代謝綜合征概述 糖代謝紊亂 脂代謝紊亂 肥胖或超重 高尿酸血癥 高同型半胱氨酸血癥 代謝異常種類 高凝血、低纖溶血癥 高血壓 血管內(nèi)皮功能障礙 微量白蛋白尿 協(xié)同作用大于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和 第二頁，共四十六頁。 ? 5. 空腹血糖 (FPG)≥ mmol/L、餐后 2小時(shí)血糖≥ mmol/L或有糖尿病史。 胰島素抵抗 Insulin Resistance,IR 是導(dǎo)致代謝綜合征的重要環(huán)節(jié) 指機(jī)體對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用降低，機(jī)體為了保持內(nèi)在環(huán)境穩(wěn)定和血糖正常，代償性地分泌胰島素增加而致高胰島素血癥 第九頁，共四十六頁。 第十四頁，共四十六頁。 第十九頁，共四十六頁。 ②腰圍 /臀圍之比：男 ≥；女 ≥。 第七步 : CHD 風(fēng)險(xiǎn) 患冠心病 (CHD)的 Framingham 危險(xiǎn)評(píng)分：女性 第一步 : 年齡 第二步 : 總膽固醇 第三步 : HDLC 第四步 : 收縮壓 第五步 : 吸煙 第六步 : 評(píng)分 169。 心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變 1. 下游干預(yù) 上游預(yù)防 〔從源頭治理 / 從青少年抓起〕 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 3. 危險(xiǎn)因素 單一干預(yù) 綜合控制 單科單兵作戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)防 4. 大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心 第三十四頁，共四十六頁。治療成功與否很大程度上取決于醫(yī)生指導(dǎo)下患者的自覺認(rèn)識(shí)及堅(jiān)持治療。 ④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。常見的有氧運(yùn)開工程有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩 /做韻律操、球類運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等等。 二級(jí)干預(yù) ? 經(jīng)過一級(jí)干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對(duì)八高癥進(jìn)行必要、有選擇的藥物治療。 第四十五頁，共四十六頁。二甲雙胍可以明顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生 第四十六頁，共四十六頁。 Metabolic Syndrome,(MS,Mets)。 第四十三頁，共四十六頁。有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為超強(qiáng)工程的運(yùn)發(fā)動(dòng)〔馬拉松、登山等〕，又稱乏氧運(yùn)動(dòng)，并不長(zhǎng)壽。 第三十九頁，共四十六頁。 預(yù)防代謝綜合征 第三十七頁，共四十六頁。 第三十五頁，共四十六頁。 歲 分值 2034 7 3539 3 4044 0 4549 3 5054 6 5559 8 6064 10 6569 12 7074 14 7579 16 收縮壓 Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated 120 0 0 120129 1 3 130139 2 4 140159 3 5