【正文】 ulin Resistance,IR 是導(dǎo)致代謝綜合征的重要環(huán)節(jié) 指機(jī)體對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用降低，機(jī)體為了保持內(nèi)在環(huán)境穩(wěn)定和血糖正常，代償性地分泌胰島素增加而致高胰島素血癥 第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個(gè)體為特點(diǎn)的征候群 代謝綜合征概述 糖代謝紊亂 脂代謝紊亂 肥胖或超重 高尿酸血癥 高同型半胱氨酸血癥 代謝異常種類 高凝血、低纖溶血癥 高血壓 血管內(nèi)皮功能障礙 微量白蛋白尿 協(xié)同作用大于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和 第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 另有國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍堅(jiān)持具備八高癥中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷成立。 288:270916 第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 冠心病 CHD危險(xiǎn)度等級(jí)圖解 男 女 冠 心 病 危 險(xiǎn) 冠 心 病 危 險(xiǎn) 非常高 高 中等 輕 低 40% 20%40% 10%20% 5%10% 5% 10年危險(xiǎn)水平 —— 歐洲心臟病協(xié)會(huì) 第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 代謝綜合征的控制目標(biāo) 體重指數(shù) (kg/m2) 男 25，女 24 靜脈血漿葡萄糖 (mmol/L) 空腹 ~ 非空腹 ~ 糖化血紅蛋白 (HbA1c %) 血壓 (mmHg) 130/80 膽固醇 (mmol/L) 甘油三酯 (mmol/L) 高密度脂蛋白 (mmol/L) 低密度脂蛋白 (mmol/L) 第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉。協(xié)同作用大于各危險(xiǎn)因素單獨(dú)作用之和。二甲雙胍可以明顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。〞運(yùn)動(dòng)要持之以恒、循序漸進(jìn)、有節(jié)有度、要有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng) (約 15分鐘或以上 )，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度 (最大心率之 75%至 85%)，運(yùn)動(dòng)量自測(cè)簡(jiǎn)單公式：年齡 +心跳 ≯ 170。正確選擇藥物劑量及療程以減少代謝綜合征患者的相關(guān)疾病，并注意副作用監(jiān)測(cè)。 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 代謝綜合癥與心血管疾病 據(jù)統(tǒng)計(jì)有 50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。 代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系 Prevalence, % Age, years Men Women 40% 50% adults 24% 23% 0% 10% 20% 30% 40～ 49 20～ 29 30～ 39 50～ 59 60～ 69 ?70 8% 6% 44% 44% 第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 代謝綜合征幾種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 腹部肥胖 :男性腰圍 90 cm、女性腰圍 85 cm。 八高癥：①超重肥胖 ②高糖 ③高脂 ④高尿酸 ⑤脂肪肝 ⑥高粘血 ⑦高血壓 ⑧高胰島素抵抗 第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 代謝綜合征與 2型糖尿病 可能機(jī)制： ? 外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損 ? 肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多 ? 胰島素抑制脂肪分解的作用減弱， ? 血漿游離脂肪酸 (FFA)上升 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 預(yù)測(cè)國(guó)人 10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的工具 第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 代謝綜合征分級(jí)干預(yù) 一級(jí)干預(yù) 〔一〕合理膳食： 原那么是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)?！捕秤校表?xiàng)或２項(xiàng)代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。 一級(jí)干預(yù) 〔三〕適量運(yùn)動(dòng)： 2400年前古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講