中毒性休克綜合征(完整版)
【正文】 2. 腎臟：液體足夠情況下，腎功能在 48小時內突然減退，血 Cr值升高絕對 ≥ ≥ 50%或尿量，持續(xù) 6小時以上 呼吸： PaO2/FiO2≤250 第八頁，共三十九頁。 休克的概念 ? 休克是指機體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注缺乏，細胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。 ?Meil等根據(jù)血流動力學提出新的分類 : ?心源性休克：心肌梗死 、 心力衰竭 ?梗阻性休克：心包填塞 、 肺堵塞 〔 巨大 〕 ?低容量性休克：失液 、 失血 ?分布性休克：感染 、 過敏 、 中毒 第五頁，共三十九頁。 ? 革蘭陽性菌 暖休克 ? 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽孢桿菌等也可引起休克。可從陰道、宮頸、或局部感染處別離出金葡菌，但血培養(yǎng)那么常陰性。 第十四頁，共三十九頁。 流行病學 ? 近年 TSS流行病學的一個重要的改變是非月經(jīng)相關性 TSS日益增多，尤其是外科、產(chǎn)科及整形美容手術后的病例已明顯增加、其病死率居高不下的原因在于： (1)可能此病多發(fā)生于老年人、兒童或既往健康狀況較差者； (2)診斷或報告的偏差導致對嚴重的 TSS過分敏感； (3)醫(yī)務人員對此病認識不夠而延誤治療； (4)手術后 TSS沒有明確的病癥或體征，導致延誤診斷。 第二十頁，共三十九頁。 第二十二頁，共三十九頁。 第二十四頁，共三十九頁。 第二十七頁，共三十九頁。鏈球菌引起者常有局部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，猶如胸膜炎、心肌梗死、急腹癥等。多見于面部、軀干、四肢末端，可累及下脧部、會陰部及股部。 第三十三頁，共三十九頁。 第三十六頁，共三十九頁。 4).穩(wěn)定生命體征，糾正血流動力學紊亂及維護衰竭器官的功能 第三十九頁，共三十九頁。 ? 謝 謝 第三十八頁，共三十九頁。必要時進入重癥監(jiān)護病房(ICU)進行監(jiān)護； 2〕應對病人的意識狀態(tài)、尿量等進行監(jiān)測； 3〕進行必要的隔離，因為STSS多半足有侵襲性 A族鏈球菌產(chǎn)的外毒素所致，易從分泌物、體液及排泄物傳播，所以應進行消毒隔離 第三十四頁，共三十九頁。 第三十一頁，共三十九頁。 第二十九頁，共三十九頁。雖然臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，但病情輕重困個體差異而變化較大，除局部患者可有低熱、乏力、肌痛、吐瀉等病癥外，一般起病急驟，病情危重。 第二十五頁，共三十九頁。 第二十三頁，共三十九頁。金葡菌入侵宿主的部位豐要是陰道、鼻腔及其它輔料填塞的部位等，其產(chǎn)生毒素與宿主因素有關，金葡菌產(chǎn)生 TSSTl需 O2和 CO2，適宜的 pH值 (一般為 7)，營養(yǎng)物質 (如積血 )及低鎂環(huán)境 (鎂離子對金葡菌產(chǎn)生毒素具有抑制作用 )等。 流行病學 ? 流行病學和臨床研究顯示， GAS感染正在逐漸增多。 流行病學 ? 對 TSS的認識始于 1978年，當時 Tedd等報道了 7例 8～ 17歲的患者突然出現(xiàn)發(fā)
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