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正文內(nèi)容

中毒性休克綜合征(完整版)

  

【正文】 2. 腎臟:液體足夠情況下,腎功能在 48小時(shí)內(nèi)突然減退,血 Cr值升高絕對(duì) ≥ ≥ 50%或尿量,持續(xù) 6小時(shí)以上 呼吸: PaO2/FiO2≤250 第八頁(yè),共三十九頁(yè)。 休克的概念 ? 休克是指機(jī)體在各種致病因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減,微循環(huán)灌注缺乏,細(xì)胞代謝紊亂及主要臟器損害所產(chǎn)生的一種危急綜合征。 ?Meil等根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)提出新的分類(lèi) : ?心源性休克:心肌梗死 、 心力衰竭 ?梗阻性休克:心包填塞 、 肺堵塞 〔 巨大 〕 ?低容量性休克:失液 、 失血 ?分布性休克:感染 、 過(guò)敏 、 中毒 第五頁(yè),共三十九頁(yè)。 ? 革蘭陽(yáng)性菌 暖休克 ? 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽孢桿菌等也可引起休克??蓮年幍?、宮頸、或局部感染處別離出金葡菌,但血培養(yǎng)那么常陰性。 第十四頁(yè),共三十九頁(yè)。 流行病學(xué) ? 近年 TSS流行病學(xué)的一個(gè)重要的改變是非月經(jīng)相關(guān)性 TSS日益增多,尤其是外科、產(chǎn)科及整形美容手術(shù)后的病例已明顯增加、其病死率居高不下的原因在于: (1)可能此病多發(fā)生于老年人、兒童或既往健康狀況較差者; (2)診斷或報(bào)告的偏差導(dǎo)致對(duì)嚴(yán)重的 TSS過(guò)分敏感; (3)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠而延誤治療; (4)手術(shù)后 TSS沒(méi)有明確的病癥或體征,導(dǎo)致延誤診斷。 第二十頁(yè),共三十九頁(yè)。 第二十二頁(yè),共三十九頁(yè)。 第二十四頁(yè),共三十九頁(yè)。 第二十七頁(yè),共三十九頁(yè)。鏈球菌引起者常有局部突然出現(xiàn)劇烈疼痛,猶如胸膜炎、心肌梗死、急腹癥等。多見(jiàn)于面部、軀干、四肢末端,可累及下脧部、會(huì)陰部及股部。 第三十三頁(yè),共三十九頁(yè)。 第三十六頁(yè),共三十九頁(yè)。 4).穩(wěn)定生命體征,糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂及維護(hù)衰竭器官的功能 第三十九頁(yè),共三十九頁(yè)。 ? 謝 謝 第三十八頁(yè),共三十九頁(yè)。必要時(shí)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù); 2〕應(yīng)對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)、尿量等進(jìn)行監(jiān)測(cè); 3〕進(jìn)行必要的隔離,因?yàn)镾TSS多半足有侵襲性 A族鏈球菌產(chǎn)的外毒素所致,易從分泌物、體液及排泄物傳播,所以應(yīng)進(jìn)行消毒隔離 第三十四頁(yè),共三十九頁(yè)。 第三十一頁(yè),共三十九頁(yè)。 第二十九頁(yè),共三十九頁(yè)。雖然臨床表現(xiàn)具有一定的特征性,但病情輕重困個(gè)體差異而變化較大,除局部患者可有低熱、乏力、肌痛、吐瀉等病癥外,一般起病急驟,病情危重。 第二十五頁(yè),共三十九頁(yè)。 第二十三頁(yè),共三十九頁(yè)。金葡菌入侵宿主的部位豐要是陰道、鼻腔及其它輔料填塞的部位等,其產(chǎn)生毒素與宿主因素有關(guān),金葡菌產(chǎn)生 TSSTl需 O2和 CO2,適宜的 pH值 (一般為 7),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) (如積血 )及低鎂環(huán)境 (鎂離子對(duì)金葡菌產(chǎn)生毒素具有抑制作用 )等。 流行病學(xué) ? 流行病學(xué)和臨床研究顯示, GAS感染正在逐漸增多。 流行病學(xué) ? 對(duì) TSS的認(rèn)識(shí)始于 1978年,當(dāng)時(shí) Tedd等報(bào)道了 7例 8~ 17歲的患者突然出現(xiàn)發(fā)
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