【正文】 形成 1－ 3家年銷售額過千億的全國性大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)， 20家年銷售額過百億的區(qū)域性藥品流通企業(yè) 。充分發(fā)揮 12312商務(wù)行政執(zhí)法投訴舉報熱線的作用，完善投訴舉報的受理、處理、移送和反饋機(jī)制。 ? 制定和完善城鄉(xiāng)社會保險制度銜接辦法，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險政策，完善各項(xiàng)社會保險關(guān)系跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。 ? 在檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、虛開發(fā)票和接受非法發(fā)票等違法行為，要依法嚴(yán)肅處理。 2023年：《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》，起草說明透露出的信息？ ? 實(shí)行藥品最高零售價管理，對抑制藥品價格藥品價格過快上漲的勢頭起到了很好的作用，但對藥品流通環(huán)節(jié)加價過高的問題缺乏有效約束。 ? 加強(qiáng)藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價率（額）的監(jiān)管，使藥品價格管理從單一注重管水平，到管水平和管行為并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價，降低流通費(fèi)用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷的價格空間，促進(jìn)流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟(jì)利益對用藥行為的影響。 序號 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)價格 差價率（額） 1 5元以下 ≤25% 2 5元 20元 ≤15%+ 3 20元 100元 ≤10%+ 4 100元 500元 ≤8%+ 5 500元 1000元 ≤6%+ 6 1000元以上 ≤ 新 《 辦法 》 緊縮趨勢：較之前兩次類似的價格管理政策（ 2023年和 2023年），本次對商業(yè)流通環(huán)節(jié)的加價率限制進(jìn)一步壓縮 表 藥品價格加成限制進(jìn)一步壓縮 現(xiàn)行流通差價率出廠（口岸）價格從 10檔（ 500元以上統(tǒng)一差價率（額）），減少到6檔（ 2023元以上統(tǒng)一差價率（額））。如果不按市場，一定會按特權(quán)。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（短期） 提升財務(wù)處理稅票能力。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（中期） 向“自控商業(yè)招商”發(fā)展： 即“自控商業(yè) +統(tǒng)一過票 +費(fèi)用返提” , 組件商務(wù)隊(duì)伍，自控商業(yè)即由省區(qū)招商負(fù)責(zé)人直接面對配送商業(yè)，控制發(fā)貨、回款，并開展相關(guān)工作，代理商只是做醫(yī)院維護(hù)工作。 企業(yè)招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游勇變成流水線工人） 藥價新規(guī)：招商代理制模式轉(zhuǎn)型的挑戰(zhàn) 推廣資金獲得方式？ （ 倒票洗錢失靈，工業(yè)如何提現(xiàn)） 如何與大中企業(yè)自建的“正規(guī)軍”進(jìn)行競爭？ 代理商與生產(chǎn)企業(yè)之間的新型關(guān)系如何建立？ 代理商利潤減少，營銷體系如何正常運(yùn)轉(zhuǎn)？ 傭金所得稅怎么辦？（費(fèi)用抵扣有限） 價格新規(guī)：工業(yè)企業(yè)與商業(yè)企業(yè)的影響 工業(yè)企業(yè) 商業(yè)企業(yè) 低價代理招商營銷模式 高價分銷或招商營銷模式 正規(guī)分銷配送 低價代理 （倒票洗錢） 挑戰(zhàn) （稅 /返利 ) 改變營銷結(jié)算模式或營銷方式 機(jī)會 （競爭對手的市場份額可能因此而下降） 機(jī)會 （倒票遏制市場價格秩序可能會轉(zhuǎn)好，低價惡性競爭弱化） 挑戰(zhàn) (稅 /控制力 /利潤模式）退出行業(yè)或改變經(jīng)營模式 “ 底價代理模式 ” 負(fù)面影響最大 ： 醫(yī)藥企業(yè)必須提高出廠價增加了稅收、同時給醫(yī)院的銷售費(fèi)用從企業(yè)稅收上無法操作 ,因此可能對處方藥銷售帶來實(shí)質(zhì)性沖擊。 ? 第十二條 調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)企業(yè)銷售政策相關(guān)資料 ,按以下情形區(qū)分調(diào)查藥品的銷售方式 :(一 )自主銷售。 ? ? 第十八條 實(shí)地調(diào)查結(jié)束時 ,調(diào)查人員應(yīng)以被調(diào)查企業(yè)為單位整理下列材料 :(三 )調(diào)查藥品銷售明細(xì)賬復(fù)印件和電子文件。未標(biāo)識有效成份含量的中成藥劑型，以相同日服用數(shù)量為前提計(jì)算劑型差比價。 （正確廢話） ? 陳竺強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，我們要按照中央的總體布局和要求推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)和監(jiān)管體制五個領(lǐng)域的綜合改革。第五，衛(wèi)生監(jiān)管體制改革。 通過新版 GMP的鼓勵措施： 鼓勵藥品生產(chǎn)向優(yōu)勢企業(yè)集中 ? 支持研發(fā)和生產(chǎn)、制造和流通、原料藥和制劑、中藥材和中成藥等企業(yè)之間的上下游整合，支持企業(yè)開展兼并重組、資源整合，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、集約化經(jīng)營，提高產(chǎn)業(yè)集中度。對已經(jīng)通過世界衛(wèi)生組織或藥品檢查國際公約組織（ PIC/S）成員單位藥品 GMP認(rèn)證檢查的企業(yè)或其他基礎(chǔ)較好、質(zhì)量保證體系完善、既往藥品 GMP認(rèn)證檢查中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷項(xiàng)目的企業(yè)，通過優(yōu)先安排檢查等措施，鼓勵其全部生產(chǎn)線一次性通過認(rèn)證。注射劑等無菌藥品自 2023年 7月 1日起、其他類別藥品自 2023年 1月 1日起， 受托方未取得 相應(yīng)劑型新修訂藥品 GMP認(rèn)證證書的，藥品監(jiān)督管理部門一律不批準(zhǔn)其藥品委托生產(chǎn)申請。在藥品集中采購中堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。結(jié)合醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)，并根據(jù)分級醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式。也可按照在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參合人員的疾病譜排序，對擬納入按病種付費(fèi)的病種進(jìn)行篩選和調(diào)整，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面。加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付方式改革，逐步取消按項(xiàng)目付費(fèi)，推行按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等方式， 使藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的意識，提高其降低藥品價格的積極性。記錄應(yīng)當(dāng)注明藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、有效期限、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進(jìn)數(shù)量、購貨日期等項(xiàng)內(nèi)容，做到票、帳、貨相符。 ? 銷售必須開具稅票，應(yīng)列明銷售藥品的名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、金額等，稅票（包括清單，下同）與銷售出庫單的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)對應(yīng)，金額應(yīng)相符。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)。要針對不同付費(fèi)方式特點(diǎn)，完善監(jiān)督考核辦法，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制。 新醫(yī)改環(huán)境下 :企業(yè)現(xiàn)實(shí)路徑選擇？ 順勢而為 爭過獨(dú)木橋 ？ 1 轉(zhuǎn)型升級 占領(lǐng)制高點(diǎn) ？ 2 如何獲得各類資格 招標(biāo)參與 僅有資格是否就有業(yè)務(wù)？ 如何優(yōu)化品種結(jié)構(gòu) 臨床品種 有品種是否就能做業(yè)務(wù)？ 如何達(dá)成醫(yī)院合作 人脈關(guān)系 有關(guān)系是否就能成業(yè)務(wù)？ 如何培養(yǎng)新型人員 醫(yī)院營銷 有人緣是否就可做業(yè)務(wù)？ 如何實(shí)現(xiàn)持續(xù)合作 現(xiàn)實(shí)障礙 突破障礙是否就可持續(xù)？ 歡迎與牛正乾交流探討： 聯(lián)系方式： 13911391936， 01058051788 電子郵件： 謝謝大家 。要從實(shí)際出發(fā)，積極探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)療保險基金支付辦法。 ? 統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，以點(diǎn)帶面推動實(shí)施；推動醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革是一個長期的、不斷完善的過程，各地要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，抓好組織工作。應(yīng)依據(jù)稅票所列內(nèi)容，對照供貨方銷售出庫單進(jìn)行驗(yàn)收，并建立購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、賬、貨相符。票據(jù)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、數(shù)量、收貨單位和地址、聯(lián)系方式、發(fā)貨日期、運(yùn)輸方式等。 特別關(guān)注 8： 新版 GSP， 80%零售與 70%批發(fā)企業(yè)淘汰？ ? （適用范圍）本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)營藥品的活動。 特別關(guān)注 6： 國務(wù)院醫(yī)改辦： 醫(yī)藥流通體制改革發(fā)展指導(dǎo)意見 ？ ? 是否真正放開二次議價？（暗回扣變明折扣） ? 醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革的推進(jìn)？（約束處方行為） ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的準(zhǔn)入的限制？（提高準(zhǔn)入門檻） ? 醫(yī)保針對零售市場的開放？（兩市場公平競爭） ? 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥真正分開？（減少成本） ? 取消藥品加成管制的限制性政策？（理性監(jiān)管） ? 落實(shí)醫(yī)院自主采購藥品的獨(dú)立法人地位的權(quán)益？ ? 真落實(shí)票、款、貨、合同統(tǒng)一，不許大包開票？ 關(guān)注三： 藥品流通體制改革發(fā)展意見（討論中） 落實(shí)醫(yī)院法人地位，如何放開二次議價 價格機(jī)制 行為方式 價格主管部門 （發(fā)改委定價，地方價格部門采集市場價格） 制定相對寬松的最高零售限制價格，根據(jù)市場價格信息對藥品價格實(shí)行動態(tài)調(diào)整（ 2年一次） 按照最好或相對較好的藥品成本，確定最高零售指導(dǎo)價格（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等） 省級主管部門 （ 在未取消醫(yī)藥招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)的條件下） 可考慮延續(xù)通過集中招標(biāo)方式，確定本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高零售指導(dǎo)價格 應(yīng)該多家企業(yè)同時中標(biāo)，或不作中標(biāo)企業(yè)數(shù)量的限制；最佳采取備案制比較合適 醫(yī)療機(jī)構(gòu)購銷行為 （ 發(fā)揮醫(yī)院管理者積極性競爭確定實(shí)際交易價格） 在本省最高零售限價內(nèi)，與供應(yīng)商自主談判確定采購價格、自主確定銷售價格，購銷差價歸醫(yī)院利潤自行支配 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻(xiàn)，制定科學(xué)合理的考核激勵機(jī)制，醫(yī)生擺脫回扣非法收入的困擾，獲取合法的陽光收益 醫(yī)藥招標(biāo) 條件下，究竟應(yīng)該堅(jiān)持： 要 “ 暗回扣 ” ，還是要“明折扣”？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價行為 加成管制 （ 15%） 放開二次議價 行為方式 暗地回扣 明折明扣 藥價表現(xiàn) 抬高藥價 回扣越高藥價自然越高 降低藥價 折扣越高導(dǎo)致藥價會逐漸趨低 用藥行為 過度用藥 開藥提成 合理用藥 逐步趨向 醫(yī)生收入 非法賄賂 合法陽光 醫(yī)藥企業(yè) 倒票洗錢 醫(yī)生等環(huán)節(jié)費(fèi)用支出所必須，無奈 依法納稅 陽光價格，不再有因賄賂倒票洗錢壓力 監(jiān)督機(jī)制 利益一體 睜只眼閉只眼，監(jiān)督流于形式 內(nèi)外監(jiān)督 利益受損，自然形成內(nèi)外的相互監(jiān)督制約機(jī)制 放開二次議價帶來的效應(yīng) 行為主體 行為趨向 變化誘因 醫(yī)院行為 采購低價，銷售高價 利潤驅(qū)動，壓縮供價 醫(yī)生行為 不拿回扣，對癥開藥 內(nèi)外部監(jiān)督 +考核壓力 醫(yī)藥企業(yè) 沒有回扣空間，注重性價比 客戶驅(qū)動 +外部監(jiān)督 醫(yī)藥大包商 轉(zhuǎn)型專注分銷推廣或轉(zhuǎn)行 賄賂不靈，無法生存 主管部門 易于監(jiān)管少腐敗 ，藥價趨合理 市場機(jī)制競爭壓價 招標(biāo)機(jī)構(gòu) 評價中標(biāo)價格，簡單寬松簡化 市場主體發(fā)揮作用 結(jié)果：藥品在市場上實(shí)際交易價格將因市場機(jī)制激烈競爭明折明扣逐漸趨低，政府根據(jù)采集到的實(shí)際價格實(shí)施動態(tài)調(diào)整，從而使老百姓實(shí)際用藥價格也逐步降低 究竟誰會反對放開醫(yī)院二次議價？ 利益相關(guān)者 類型（同一主體不同類型） 反對 /支持 醫(yī)院（法人機(jī)構(gòu)） 財政包養(yǎng) +低效等靠要 自力更生 +創(chuàng)新謀發(fā)展 反對？ 支持？ 院長（等負(fù)責(zé)人） 碌碌無為 +被利益綁架 改革創(chuàng)新 +促行業(yè)健康 反對？ 支持？ 醫(yī)生（科主任等） 醫(yī)術(shù)不佳 +不良庸醫(yī) 醫(yī)術(shù)高明 +正義實(shí)干 反對？ 支持？ 醫(yī)藥代表大包商 金錢賄賂 +靠潛規(guī)則 學(xué)術(shù)取勝 +靠正規(guī)則 反對？ 支持？ 國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè) 虛高定價 +回扣取勝 質(zhì)優(yōu)價廉 +濟(jì)世為民 反對？ 支持？ 外資醫(yī)藥企業(yè) 虛高藥價 +變相回扣 尊重市場 +藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 反對？ 支持？ 醫(yī)藥商業(yè)企業(yè) 倒賣稅票 +特權(quán)投機(jī) 扎實(shí)配送 +薄利多銷 反對？ 支持？ 醫(yī)藥招標(biāo)機(jī)構(gòu) 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 價格主管部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 紀(jì)檢監(jiān)督部門 部門利益 +權(quán)力尋租 以民為本 +中央精神 反對？ 支持？ 普通老百姓（患者）會怎樣？賣藥人和患者的對立與統(tǒng)一，如何換位思考？ 2023年 3月 26日星期日 特別關(guān)注 7： 醫(yī)藥招標(biāo)采購政策的變化趨勢：2023年醫(yī)藥招標(biāo)采購政策全國會議（ ） ? 陳竺強(qiáng)調(diào) ， 當(dāng)前藥品集中采購工作還面臨一些問題和困難： ? 一是完善藥品 質(zhì)量評價 體系 ， 探索降低重點(diǎn)品種虛高價格的有效形式 ， 加強(qiáng)對藥品配送行為的管理 ， 解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難問題 ， 積極探索解決短缺藥品供應(yīng)的有效方式 ， 不斷完善藥品集中采購工作機(jī)制和采購辦法 。 ? 住院費(fèi)用支付改革。 ? 以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，結(jié)余留用、 超支分擔(dān) 。在基本藥物集中采購中， 如果有 通過新修訂藥品 GMP認(rèn)證生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品參與投標(biāo)， 其他未通過 新修訂藥品 GMP認(rèn)證企業(yè)的同種產(chǎn)品， 不再進(jìn)入