【正文】 其醫(yī)療機構(gòu)零售價格。 2023年：《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》，起草說明透露出的信息？ ? 實行藥品最高零售價管理，對抑制藥品價格藥品價格過快上漲的勢頭起到了很好的作用，但對藥品流通環(huán)節(jié)加價過高的問題缺乏有效約束。 ? 一方面，藥品流通環(huán)節(jié)價格缺乏約束，差價過大。為控制商業(yè)風險和經(jīng)營成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價包銷”的方式（代理銷售的一種形式），即藥品生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價格將藥品銷售給代理商，由代理商完成從流通到進入醫(yī)療機構(gòu)銷售的整個過程。在這種模式下，出廠價一般只包涵原輔料、加工費用和少量利潤，價格水平非常低，而本應(yīng)計入出廠價格的期間費用和銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔，從而表現(xiàn)為出廠價與零售價相差懸殊。此外，還有企業(yè)出于“寧丟利潤不丟市場”的競爭策略考慮，也會出現(xiàn)極低的出廠價格，甚至低于成本。 ? 另一方面，按統(tǒng)一加成率銷售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。目前，縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，在不超過最高零售價的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過 15%執(zhí)行，加價收入主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)正常運行成本。存在“低價藥加價少、高價藥加價多”的問題，被認為是醫(yī)療機構(gòu)熱衷“高價藥、大處方”，不愿使用廉價藥的原因。 ? 加強藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價率（額）的監(jiān)管，使藥品價格管理從單一注重管水平，到管水平和管行為并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價，降低流通費用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當促銷的價格空間，促進流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟利益對用藥行為的影響。 藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法 （ 2023年 2月，征求意見稿） 藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率（額）控制標準 序號 含稅出廠（口岸）價格 差價率（額） 1 10元以下 30% 2 10元 40元 20%+1元 3 40元 200元 15%+3元 4 200元 600元 10%+13元 5 600元 2023元 8%+25元 6 2023元以上 185元 注： 計算公式為：醫(yī)療機構(gòu)最高購進價格 =含稅出廠（口岸）價格 ⅹ （ 1+經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率） +經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價額。例如：某藥品含稅出廠價格為 20元，醫(yī)療機構(gòu)購進價格應(yīng)不超過 25元，計算過程為 20ⅹ （ 1+20%） =25元。 注射劑按最小計量單位的價格計算，其他劑型按最小零售包裝的價格計算。 按照藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定，必須采用冷鏈貯存和運輸?shù)乃幤?，各價格區(qū)間對應(yīng)經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率可增加 2個百分點，增加金額最高不超過 15元。 藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法 （ 2023年 2月，征求意見稿） 藥品醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)實際差價率（額）控制標準 注： 醫(yī)療機構(gòu)零售價格 =醫(yī)療機構(gòu)購進價格 ⅹ （ 1+醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率） +醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價額。例如：某藥品醫(yī)療機構(gòu)實際購進價格為 20元，醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者的價格不應(yīng)超過 ，計算過程為 20元 ⅹ （ 1+15%） +=。 注射劑按最小計量單位的價格計算，其他劑型按最小零售包裝的價格計算。 序號 醫(yī)療機構(gòu)購進價格 差價率（額） 1 5元以下 ≤25% 2 5元 20元 ≤15%+ 3 20元 100元 ≤10%+ 4 100元 500元 ≤8%+ 5 500元 1000元 ≤6%+ 6 1000元以上 ≤ 新 《 辦法 》 緊縮趨勢：較之前兩次類似的價格管理政策（ 2023年和 2023年），本次對商業(yè)流通環(huán)節(jié)的加價率限制進一步壓縮 表 藥品價格加成限制進一步壓縮 現(xiàn)行流通差價率出廠（口岸）價格從 10檔（ 500元以上統(tǒng)一差價率（額）），減少到6檔（ 2023元以上統(tǒng)一差價率（額））。 藥價新規(guī)的簡單評價 ? 因為這次 《 辦法 》 和歷史上前兩次 《 藥品價格管理辦法 》 從改革思想上、操作辦法上并沒有太大差別，如果它實施，那最終效果也可能跟歷史上前兩次《 藥品價格管理辦法 》 也會沒有太大差別。原來的 《 藥品價格管理辦法 》 沒有解決藥品價格虛高的問題，靠這個辦法也很難，因為這不是解決問題的核心，藥價虛高的的深層原因不是藥品價格管理不夠。所以這個辦法的出臺本身就是“甲頭痛，醫(yī)乙的腳”的做法。 ? 目前的醫(yī)改似乎處于一種非常躁動的狀態(tài)，很多人缺乏理性思維，看到社會中出現(xiàn)某種問題，沒有弄清真正的原因，就請求政府干預(yù)。實際上，許多情況下，政府干預(yù)越多，問題越大；問題越大，對政府的需求就越多，結(jié)果就會陷入惡性循環(huán)。 ? 任何限制競爭的做法，只對少數(shù)人有利。資源配置要么按市場，要么按特權(quán)。如果不按市場，一定會按特權(quán)。任何限制競爭、人為地限定價格的辦法，最后只能讓少數(shù)有特權(quán)的人得到好處。 2023年 7月 8日搜狐網(wǎng)首頁新聞（ 22條） 分類 化學藥品 生物制品 中成藥、天然藥 及民族藥 期間 費用率 銷售 利潤率 期間 費用率 銷售 利潤率 期間 費用率 銷售 利潤率 有效成份創(chuàng)新 ≤ 45% ≤ 18% ≤ 45% ≤ 20% ≤ 45% ≤ 23% 劑型創(chuàng)新 ≤ 40% ≤ 15% ≤ 40% ≤ 16% ≤ 40% ≤ 18% 工藝技術(shù)創(chuàng)新 ≤ 35% ≤ 12% ≤ 35% ≤ 13% ≤ 35% ≤ 15% 普通藥品 ≤ 30% ≤ 8% ≤ 30% ≤ 10% ≤ 30% ≤ 12% 2023價格 新規(guī) ： 期間費用率和銷售利潤率核算標準 （ 工業(yè)企業(yè) ） 比計劃經(jīng)濟還計劃??！是否會因此把企業(yè)就框死？難道真要回歸計劃經(jīng)濟？ 2023價格 老規(guī)： 國產(chǎn)藥品最高銷售費用率和最高銷售利潤率 （ 工業(yè)企業(yè) ） 最高銷售費用率（ %） 最高銷售利潤率（ %） 一類新藥 30 一類新藥 45 二類新藥 20 二類新藥 25 三類新藥 18 三類新藥 18 四類新藥 15 四類新藥 15 五類新藥 12 五類新藥 12 普通藥品 10 普通藥品 10 10年輪回：這個辦法好像跟即將要出臺的辦法沒有什么本質(zhì)區(qū)別??！ 10年了，執(zhí)行了嗎？ 含稅出廠（口岸）價格 最高流通差價率（額） 05元 40% 520元 30%+ 20100元 25%+ 100500元 20%+ 5001000元 15%+ 100010000元 8%+ 10000元以上 2023價格 新規(guī) ： 流通差價率（額）核算標準 （ 商業(yè)企業(yè) ） 流通差率限制：針對商業(yè)？影響工業(yè)？ 結(jié)算方式被迫改變，“明差價”變“暗返利” 2023價格 老規(guī)： 藥品最高流通差別差價率（差價額）表 （ 商業(yè)企業(yè) ） 項目（金額單位：元） 流通差價率（差價額） 含稅出廠（口岸）價 按出廠價（口岸）價順加 按零售價倒扣計算 0— 50% 33% — — 40% 29% — — 32% 24% — — 28% 22% — — 25% 20% 15%+ 13%+ 呵呵！ 原來 2023版裝的“酒”與將要出臺一樣??？ 藥品安全關(guān)注點： “低進高出高回扣”模式下的自然人、代理商、過票商業(yè)在物流、資金流等方面相對表象，藥品安全隱患容易暴露。 低進 高出 高回扣 明 明價格改革 :低價招商掛靠代理模式 將顛覆 價格改革 :低價招商掛靠代理模式 將顛覆 正規(guī)醫(yī)藥商業(yè) 違規(guī)醫(yī)藥商業(yè) 正規(guī)商業(yè) 違規(guī)商業(yè)（代理） 違規(guī)商業(yè)（分銷） 盈利方式 進銷差價 廠家返利 廠家支持 分銷服務(wù) 進銷差價（高毛利） 買稅票（洗錢） 進銷差價（低毛利或倒掛） 賣稅票（賺錢） 經(jīng)營模式 分銷批發(fā) 配送服務(wù) 代理推廣 低價代理（品種少） 倒買倒賣（重價格） 價格改革 :企業(yè)主流招商渠道模式將 轉(zhuǎn)型 藥品安全關(guān)注點： “高進高出高回扣”模式下的自然人、代理商、不再有過票商業(yè)，物流、資金流等方面表現(xiàn)規(guī)范，原來表象行為變得非常隱蔽，藥品安全隱患難以發(fā)現(xiàn)。 為代理商、自然人留下了大量可能隱形掛靠、摻假售假的空間。 表象的規(guī)范，使各種違法違規(guī)行為更加隱蔽（掛靠、摻假售假） 略低于中標價進貨 按照中標價供貨給醫(yī)院 高價進貨 高價出貨 底價談判 高額返利 高額回扣 2050%比例給醫(yī)生高回扣 明 暗 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（短期） 統(tǒng)一高開票價（兩種方式）。 全開與部分開，一個口徑對外，原則上由代理商承擔稅費，當然也可以分擔：關(guān)鍵看企業(yè)當?shù)氐亩悇?wù)處理能力：17%或 %；返還一般提供票據(jù)在 30%左右； 可能的情況下以小規(guī)格報招投標。 在 《 藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法 》 明確的流通批發(fā)環(huán)節(jié)定價原則是“高價低差率 ,低價高差率”實行上限控制，由于計價單位是最小零售包裝，因此制藥企業(yè)可以會縮小包裝規(guī)格，因為這種小規(guī)格包裝藥品由于銷售單價低，加價幅度更大，比如 10元以下的產(chǎn)品，可以加價的差率為 30%，而 40元 200元，加價率則降低為 15% 。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（短期） 提升財務(wù)處理稅票能力。 工業(yè)企業(yè)采取多元化經(jīng)營的方法解決問題：比如、酒店、旅游、演藝、廣告、咨詢公司的咨詢費、顧問費或者培訓費等三產(chǎn)，以及差旅費、勞務(wù)費、招待費、通訊費等為藥品銷售提供稅票來源。這些本來都為合理花費的項目，成為營銷成本也是合理合法的。也可以花錢購買合法的沖帳發(fā)票。 提升政府事務(wù)能力。 主動和當?shù)卣嘘P(guān)部門進行交流，獲得地方政府的理解與支持 ，通過地方稅收返還彌補企業(yè)該部分額外支出。 全國布網(wǎng)，精準招商 ：生產(chǎn)企業(yè)就需要在選擇的區(qū)域內(nèi)，派駐數(shù)量適當?shù)恼猩倘藛T，輔助代理商做好商業(yè)、物價、招標、掛網(wǎng)，甚至“定點”工作，逐家醫(yī)院招商，不找省級代理商，只找小包商及兼職槍手操作市場；總之可以通過總代、分包、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)都同步減少來化解損失。為企業(yè)中期發(fā)展做深入準備。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（中期） 向“自控商業(yè)招商”發(fā)展： 即“自控商業(yè) +統(tǒng)一過票 +費用返提” , 組件商務(wù)隊伍，自控商業(yè)即由省區(qū)招商負責人直接面對配送商業(yè)，控制發(fā)貨、回款，并開展相關(guān)工作，代理商只是做醫(yī)院維護工作。統(tǒng)一過票即企業(yè)統(tǒng)一開具出廠發(fā)票，由企業(yè)進行費用處理；或者通過第三方公司進行費用的處理。費用返提即根據(jù)協(xié)議約定，在規(guī)定期限內(nèi)將約定費用以推廣傭金的方式返還給代理商。 部分市場招安代理商，組建自營隊伍： 收編優(yōu)秀底價代理商 ，設(shè)計好新的激勵機制和銷售運行機制，改原來的低價讓利為傭金（或者底薪）和銷售提成獎勵，穩(wěn)定人心，保證銷售。公司強化政府事務(wù)，做好招投標和價格申報與維護工作。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（中期） 組建合作合資營銷公司 ： 和代理商合作，解決代理商的后顧之憂。 強化代理商專業(yè)化推廣能力 ：企業(yè)在做出一系列的努力之后，要積極培訓代理商及其團隊，使之具備以“學術(shù)推廣”為主體的專業(yè)化推廣能力，拿出政策鼓勵代理商多搞學術(shù)推廣等專業(yè)推廣活動，減少“帶金”銷售，逐步提升企業(yè)的專業(yè)化品牌形象。 企業(yè)主流招商模式將 轉(zhuǎn)型（長期） 產(chǎn)品線（產(chǎn)品規(guī)劃系統(tǒng)化）：產(chǎn)品研發(fā)、產(chǎn)品規(guī)劃要組合拳； 政府線（政府事務(wù)平臺化）：地政關(guān)系、產(chǎn)品資格、中央與地方事務(wù)（物價、目錄、招投標、質(zhì)量等等）； 銷售線（銷售市場專業(yè)化：商務(wù)線，招商線，市場線）； 財務(wù)線（財務(wù)支出結(jié)構(gòu)化）：原材料、生產(chǎn)成本、稅收等等。 企業(yè)招商轉(zhuǎn)型：海陸空招商營銷模式示意圖 （把散兵游