【正文】 感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。 1督查毒 、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。 分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。 7） 負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。 委員會主任全面負責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)科在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。 4 協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。 負責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。 3） 負責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。 8） 負責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的 有關(guān)知識，開展對全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。 對醫(yī)務(wù) 人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。 為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。 對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。 每季度召開 1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。 每月 1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。把安全工作列入醫(yī)療、生產(chǎn)管理的內(nèi)容 建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全 操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實。 16 對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進行處理。 做好藥品的供應(yīng)工作，藥品計劃要提前制定，并及時交科主任復(fù)核，報主管院長審批，藥品購進后及時 通知藥房領(lǐng)取。 按安全、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原則，整齊、牢固堆垛，五距規(guī)范，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標(biāo)管理、色標(biāo)明顯。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。并檢查其落實情況。 21 理順服務(wù)流程、增強服 務(wù)意識，加強候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。 各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。 25 七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、 處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。 九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。 十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。 八、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。 三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。 十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護是否及時，性能是否正常。 監(jiān)督檢查術(shù)前訪視的全面性、術(shù)前準(zhǔn)備的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；監(jiān)督檢查術(shù)中安全隱患的干預(yù)、處理情況，麻醉效果、手術(shù)配合等方面的監(jiān)管情況；監(jiān)督檢查術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運情況、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥治療情況。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。 31 七、定期向院質(zhì)管科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。 骨科質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （主治醫(yī)師、骨科副主任） 組 員： （護師、科護士長） （醫(yī)師） （醫(yī)師） 職 責(zé)： 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責(zé)質(zhì)控達標(biāo)。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。 十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護是否及時，性能是否正常。 三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。 八、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。 理順服務(wù)流程 、增強服務(wù)意識，加強候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。 負責(zé)制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。 嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進的能力。 ② 色標(biāo)：待驗品、退貨藥品 —— 黃色；合格品 —— 綠色；不合格品 —— 紅色。 藥品的倉儲管理。 承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。 加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。 辦公室主任書負責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。 13 病案管理委員會 為貫徹落實國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室， 任主任，成員有