【正文】 認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負(fù)責(zé)本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復(fù)印件以備查。 感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （ ） 組 員： （ ） （ ） 職 責(zé)： 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)管科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。 十、醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正，維護是否及時，性能是否正常。 三、對執(zhí)行十三項 核心制度情況進(jìn)行檢查。 八、在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。 十一、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進(jìn)意見。 九、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。 理順服務(wù)流程、增強服務(wù)意識，加強候診病人疏導(dǎo)，簡化檢查程序，縮短預(yù)約周期，加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。 負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識， 20 開展對全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和 質(zhì)量安全意識教育工作。認(rèn)真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。 嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能力。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進(jìn)行一次清理。 質(zhì)控小組成員職責(zé)： 認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質(zhì)量第一”的觀念，保證藥品的質(zhì)量。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等 重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。 土默特左旗人民 醫(yī)院安全管理委員會 為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建 立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責(zé)如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 15 辦公室設(shè)在總務(wù)科， 任主任 二、職 責(zé)： 貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。 制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病 ICD編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo) 14 準(zhǔn)化。 組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。 1每季度召開 1 次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)； 研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各 有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 1加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。 7 建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。 制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實強化醫(yī)療質(zhì)量管理， 提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會研究決定調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員如下： 一、組成 主 任： （醫(yī)院院長） 副主任： （醫(yī)院副院長） 5 （醫(yī)院副院長） （醫(yī)院副院長） 成 員： 辦公室下設(shè)在質(zhì)控科， 為主任，成員有 二、職 責(zé) 1）負(fù)責(zé) 全院 醫(yī)療、醫(yī)技工作的 質(zhì)量監(jiān)督和管理。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量管理組織及職責(zé) 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院 2 目 錄 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會?? 3 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 4 藥事管理與藥物治療委員會及職責(zé)???????? 6 醫(yī)療感染管理委員會及職責(zé)??????????? 8 護理質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 10 輸血質(zhì)量管理委員會及職責(zé)??????????? 11 病案管理委員會及職責(zé)????????????? 12 醫(yī)院安全委員會及職責(zé)?????? ??????? 14 藥劑科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé)??????? 16 預(yù)防保健科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)???? 7 1 門診質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)??????? 18 1 急診科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 19 1 放射科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 20 1 功能科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 胃鏡室質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 21 1 檢驗科質(zhì)量安全管理督查小組 及職責(zé)?????? 22 1 內(nèi)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ???? ??? 24 1兒科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 25 1 外科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??????? 27 婦產(chǎn)科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 38 2 感染性疾病科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ??? 30 2 手麻科質(zhì)量安全管理督查小組及職責(zé) ?????? 31 3 土默特左旗人民醫(yī)院 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下 ： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科， 為主任，副主任： ，成員有： 二、職 責(zé)： 負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。 負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進(jìn)或控制措施。 2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。并檢查其落實情況。 監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。 1每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安