【正文】 的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。 8 1藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員 會的執(zhí)行機構，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學委員會的決議。對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導； 研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各 有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。 研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制 預案。 1每季度召開 1 次委員會會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。每月舉行 2次科室護士長會議，研究解決相關護理質量問題； 每月 1次，開展護理質量檢查活動；負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工 作進行護理質量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。根據(jù)各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監(jiān)控和護理人員的培訓。 學習國內外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。 組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結性報告和結論。 每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。 制定病案書寫標準，根據(jù)國際疾病 ICD編碼確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規(guī)范化、標 14 準化。 組織病案質量有關知識的學習和培訓，強化醫(yī)護人員的質量意識，確保病案甲級率在 90%以上，杜絕丙級病案。 土默特左旗人民 醫(yī)院安全管理委員會 為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，建 立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責如下： 一、組 成： 主 任： 副主任： 委 員： 15 辦公室設在總務科， 任主任 二、職 責： 貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關于安全生產(chǎn)的方針政策，負責研究部署、指導協(xié)調全院各科室安全生產(chǎn)工作。 研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設備等 重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。 質控小組成員職責： 認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質量第一”的觀念，保證藥品的質量。 負責各藥房領藥計劃的制定和執(zhí)行，及時補充庫存，保障藥品供應。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進行一次清理。 1因保管不善，造成質量事故的，按醫(yī)院有關規(guī)定辦理。 嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。 傳染病專干根據(jù)《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共 衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)負責醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務科；艾滋病、結核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助服務。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。 急診科質量與安全管理督查小組 組 長： （主治醫(yī)師、急診科主任） 副組長： （護師、急診科護士長） 組 員： （醫(yī)師） 職 責： 負責 全科室 醫(yī)療、醫(yī)技工作的 質量監(jiān)督和管理。 負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識， 20 開展對全科醫(yī)務人員的質量意識教育和 質量安全意識教育工作。按醫(yī)療質量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質量水平不斷提高。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。 嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度 ，加強全員質量、安全教育和三基培訓，強化質量和安全意識，提高全員參與質量管理和改進的能力。 理順服務流程、增強服務意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員服務態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。 九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 兒科質量安全管理督查小組 組 長： 趙志敏 （ 主治 醫(yī)師） 副組長： （主管護師、科護士長） 組 員： （ 主治 醫(yī)師） （主治醫(yī)師） （護士、新生兒科護士長） 職 責： 一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責 質控達標。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。 四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。 八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。各科質控員對本科室質量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。 三、對執(zhí)行十三項 核心制度情況進行檢查。 七、定期向院質管科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。 十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。 二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。 六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。 九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主 任、護士長督促和落實醫(yī)院質量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 感染性疾病科質量安全管理督查小組 組 長： （ ） 副組長： （ ） 組 員： （ ） （ ） 職 責： 一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。 五、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。 十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改進建議。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議