【正文】 。一、醫(yī)院質(zhì)量管理概述23（十）質(zhì)量保證（ Quality Assurance） 1．醫(yī)院的質(zhì)量保證是 通過提供證據(jù)表明醫(yī)院滿足質(zhì)量方針的要求，從而使人們對這種能力產(chǎn)生信任 。（二）手工業(yè)者小集體質(zhì)量控制階段 此階段，手工作坊由工長進(jìn)行質(zhì)量控制；在醫(yī)療質(zhì)量方面則體現(xiàn)為 師徒間的醫(yī)療質(zhì)量控制 ，其實(shí)質(zhì)仍是 自發(fā)性自我質(zhì)控 。 作為工序質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理方法， 不適用于醫(yī)院對臨床病人療程或醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量控制 。 與 TQC相比 ，它 更關(guān)注過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展34 目前，世界上通過 ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有 亞洲 的菲律賓最知名的醫(yī)院 Makati Medical Center、新加坡的醫(yī)院等。加強(qiáng)醫(yī)院管理。二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展42二、醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展 近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是 美國，至今已有 60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑 。1Sigma為 68% 的合格率， 177。 過程評價(jià) 反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論51w （二）醫(yī)院質(zhì)量控制理論 醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍 醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍主要包括： （ 1）醫(yī)師的工作質(zhì)量； （ 2）護(hù)理工作質(zhì)量； （ 3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量； （ 4）門診、急診的工作質(zhì)量； （ 5）醫(yī)療行政管理質(zhì)量。 ④ 擬定質(zhì)量對策、計(jì)劃和措施。 (3)PDCA循環(huán)的周期性 ： 每次循環(huán)既不是將所有質(zhì)量問題都放在一個(gè)一攬子的計(jì)劃之內(nèi)，也不是零打碎敲的、間斷無常的自流式質(zhì)量管理，而是持續(xù)不斷、有系統(tǒng)有節(jié)奏地科學(xué)管理。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論64顧客滿意度評價(jià)的過程w 顧客心目中的質(zhì)量意味著什么？調(diào)研獲得w 了解顧客的滿意度：調(diào)查問卷、電話、走訪、特殊事件訪談、對投訴信和感謝信的分析w 數(shù)據(jù)分析和報(bào)告w 信息轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，改進(jìn)質(zhì)量三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論65三、 質(zhì)量管理的常用工具 （一）流程圖 流程圖通過明確和細(xì)化過程，易于尋找問題或不足。 （ 3）影響因素分類，形成小、中、大原因。 20%與 80%73 排列圖繪制的步驟如下：216。216。該圖在質(zhì)量控制中應(yīng)用廣泛。83 １、健全院、科兩級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò) ⑵ 科室質(zhì)量管理組： 由科主任、護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。 分管院長、醫(yī)務(wù)科要組織對各病區(qū)進(jìn)行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時(shí)反饋、及時(shí)整改。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施88 ２、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。 重視醫(yī)技質(zhì)量管理，提高醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量。建立護(hù)士長查房制度。 ４、定期組織全院三基考試。94四、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢（二）以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新為手段 來自病人、社會公眾、國家政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。 [結(jié)論 ] 感染管理勢在必行一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀101二、醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染的定義 世界衛(wèi)生組織： 凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。n 降低醫(yī)院工作效率： 醫(yī)院感染會延長住院時(shí)間，加重醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，影響床位周轉(zhuǎn)使用，降低醫(yī)療工作效率 。（ 3）管理制度不健全，感染知識缺乏 醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預(yù)防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。三、醫(yī)院感染管理111（ 2）根據(jù)消毒目的分類： 疫源性消毒 指對存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場所進(jìn)行消毒。 注意影響效果的其他因素 。 醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測。三、醫(yī)院感染管理119（四）、醫(yī)院感染監(jiān)測的指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察危險(xiǎn)人群人數(shù) 醫(yī)院感染罹患率 同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察期間處于危險(xiǎn)中的人群人數(shù) 醫(yī)院感染患病率 同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間處于危險(xiǎn)中病人數(shù) 醫(yī)院感染病死率 因該感染而死亡的例數(shù)／某醫(yī)院感染的病例數(shù) 外科手術(shù)醫(yī)生感染專率某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)后感染病例數(shù)／某醫(yī)生在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)三、醫(yī)院感染管理120 （五）醫(yī)院感染監(jiān)測的資料收集方法 醫(yī)生自填： 保證資料的完整關(guān)鍵在于提高醫(yī)生對醫(yī)院感染的認(rèn)識，明確自己在控制醫(yī)院感染中負(fù)有的責(zé)任。三、醫(yī)院感染管理122四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 抗感染藥物的發(fā)展日新月異，不斷有新的品種和新的類型出現(xiàn)，使人們有了新的對付疾病的武器。 （ 3）給藥時(shí)間把握不準(zhǔn) 有醫(yī)生不加區(qū)別地一天一次給藥，而青霉素的半衰期不足 1小時(shí)，應(yīng)該每隔 4～ 6小時(shí)給藥一次，才能保證血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時(shí)間達(dá)到規(guī)定要求。 3．制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。5．嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。2．對發(fā)熱原因不明，且無可以細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。 （四）濫用廣譜抗生素 必須使用抗生素時(shí)，首先要選用窄譜抗生素，慎用廣譜抗生素。有的醫(yī)生在沒有藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果之前，就使用抗感染藥物，病原菌不明，用藥帶有盲目性。 前瞻性調(diào)查 ：醫(yī)院可有計(jì)劃在一些重點(diǎn)科室進(jìn)行前瞻性的調(diào)查。三、醫(yī)院感染管理117（三）醫(yī)院感染監(jiān)測的分類 全面綜合性監(jiān)測： 從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)影響因素 (危險(xiǎn)因素 )進(jìn)行綜合性的監(jiān)測。 包括致病和非致病病原微生物。例如醫(yī)院非傳染病病區(qū)、門診部等部門的消毒。 醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。 二、醫(yī)院感染概述105醫(yī)院感染形成原因（ 1）危險(xiǎn)因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性1．醫(yī)院治療水平提高： 一是 使各種侵入性診治療法的應(yīng)用如各種內(nèi)窺鏡的使用形成感染傳播的直接途徑； 二是 免疫制劑的使用降低病人的抵抗力，增加了易感性； 三是 大量抗生素的使用導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，這是造成內(nèi)源性感染的直接外因。二、醫(yī)院感染概述103 按病原體來源劃分 （ 1）內(nèi)源性的醫(yī)院感染 :又稱 自身感染 .是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因 ,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。96第二節(jié) 醫(yī)院感染管理97一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀w 全國感染監(jiān)測網(wǎng)： 1999年 % ， 2023年 %w 衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)：98（全國監(jiān)測網(wǎng)）感染部位劃分（ % ）w 北京市四部位感染率合計(jì)： 1998年， %； 1999年， %； 2023年， %w 北京 1998年感染率、修正感染率： 三級， ，；二級， ， ；一級， ， 年份 下呼吸道 外科切口 泌尿道 胃腸道 合計(jì)1998 1999 2023 一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀99w 北京市某年檢查結(jié)果 外科： %，骨科： %，兒科： %眼科： % 平均： %w 某調(diào)查數(shù)據(jù)：主要病原體及感染率 大腸桿菌： %；綠膿桿菌： % 腸球菌： % ； 金葡菌： %一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀100我國醫(yī)院感染的基本特征 : 醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染越多： 醫(yī)院感染重點(diǎn)發(fā)病科室： 以內(nèi)科、外科和兒科發(fā)病率較高。過去實(shí)行三西格瑪（ 3δ）管理的控制原則，不合格率為 % ；而如今的 6δ管理控制原則，不合格率僅為 % 。當(dāng)前醫(yī)療市場的競爭就是人才競爭、服務(wù)質(zhì)量競爭，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進(jìn)人才。警鐘常鳴。 ⑵ 加強(qiáng)病歷檢查力度。四、提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施87 （二）抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè) １、加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間日常工作與緊急工作處理。在質(zhì)量管理中利用相關(guān)圖分析兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系有三種情況：一是 質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量因素之間 的關(guān)系；二是 質(zhì)量特征（結(jié)果）和質(zhì)量特征之間 的關(guān)系；三是 質(zhì)量因素和質(zhì)量因素之間 的關(guān)系。前者對質(zhì)量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調(diào)整、消除和避免；后一種對質(zhì)量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術(shù)上難以消除，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮也不值得去消除。216。71 常用的分類法有： （ 1）按 不同時(shí)間、不同班次 分類； （ 2）按不同 工作人員 分類； （ 3）按使用 設(shè)備 分類； （ 4）按 不同診療操作程序 分類； （ 5）按 原材料 分類； （ 6）按 不同的服務(wù)對象 分類等。 又叫 魚圖 （ fishbone diagram)或 石川馨圖 ，是一種 由結(jié)果找原因的方法 ，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找造成這種結(jié)果的 大原因、中原因和小原因 ，然后有針對性采取措施，解決質(zhì)量問題的方法。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論61 常用的醫(yī)療質(zhì)量控制方法有 （ 1）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)管理法 （ 2）質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理法 （ 3）行政管理方法 （ 4）法規(guī)管理法 （ 5）獎(jiǎng)懲激勵(lì)管理法三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論62 (三 )顧客滿意度 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在不滿意的顧客中，只有 4％會正式提出投訴，但其中大約有 90％感到不滿意的顧客不再光顧那家醫(yī)院。 三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論56wPDCA循環(huán)的特點(diǎn) (1)大循環(huán)套小循環(huán)，小循環(huán)保大循環(huán)： 在大單位 (大范圍內(nèi) )或針對較大的質(zhì)量課題所進(jìn)行的循環(huán)管理內(nèi)，必須同時(shí)進(jìn)行小范圍的或分項(xiàng)目的循環(huán)管理．才能保大循環(huán)管理取得成果。三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論53wPDCA環(huán)三、醫(yī)院質(zhì)量管理理論54PDCA循環(huán)的內(nèi)容： (1)計(jì)劃階段 (P) 經(jīng)過分析研究，研究質(zhì)量目標(biāo)、項(xiàng)目和擬定相應(yīng)的措施。 結(jié)果評價(jià)： 它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。即 真正關(guān)注服 務(wù)對 象的 滿 意度 、 數(shù)據(jù)量化 為 基 礎(chǔ) 、 以減少偏差 為側(cè) 重點(diǎn) 、 確保持 續(xù) 改 進(jìn) 的五步 過 程 （DMAIC）和 六西格 瑪 文化。w 在我國，至今六西格 瑪 管理已 經(jīng) 廣泛 應(yīng) 用于四川大學(xué)華 西醫(yī)院、上海市第一醫(yī)院、浙江省臺州市人民醫(yī)院，并取得 較 好效果。在具體運(yùn)作中，是 運(yùn)用圖表的形式來表述所提供