【正文】 5．嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。2．對發(fā)熱原因不明，且無可以細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。 3．制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 （四）濫用廣譜抗生素 必須使用抗生素時，首先要選用窄譜抗生素，慎用廣譜抗生素。 （ 3）給藥時間把握不準 有醫(yī)生不加區(qū)別地一天一次給藥，而青霉素的半衰期不足 1小時，應該每隔 4～ 6小時給藥一次，才能保證血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間達到規(guī)定要求。有的醫(yī)生在沒有藥敏實驗結果之前，就使用抗感染藥物，病原菌不明，用藥帶有盲目性。三、醫(yī)院感染管理122四、抗感染藥物與醫(yī)院感染 抗感染藥物的發(fā)展日新月異，不斷有新的品種和新的類型出現(xiàn)，使人們有了新的對付疾病的武器。 前瞻性調查 ：醫(yī)院可有計劃在一些重點科室進行前瞻性的調查。三、醫(yī)院感染管理119（四）、醫(yī)院感染監(jiān)測的指標醫(yī)院感染發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察危險人群人數(shù) 醫(yī)院感染罹患率 同期新發(fā)醫(yī)院感染例數(shù)／觀察期間處于危險中的人群人數(shù) 醫(yī)院感染患病率 同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù)／觀察期間處于危險中病人數(shù) 醫(yī)院感染病死率 因該感染而死亡的例數(shù)／某醫(yī)院感染的病例數(shù) 外科手術醫(yī)生感染專率某醫(yī)生在該時期手術后感染病例數(shù)／某醫(yī)生在某時期進行的手術病例數(shù)三、醫(yī)院感染管理120 （五）醫(yī)院感染監(jiān)測的資料收集方法 醫(yī)生自填： 保證資料的完整關鍵在于提高醫(yī)生對醫(yī)院感染的認識，明確自己在控制醫(yī)院感染中負有的責任。三、醫(yī)院感染管理117（三）醫(yī)院感染監(jiān)測的分類 全面綜合性監(jiān)測： 從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關影響因素 (危險因素 )進行綜合性的監(jiān)測。 醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測。 包括致病和非致病病原微生物。 注意影響效果的其他因素 。例如醫(yī)院非傳染病病區(qū)、門診部等部門的消毒。三、醫(yī)院感染管理111（ 2）根據(jù)消毒目的分類： 疫源性消毒 指對存在或曾經(jīng)存在疾病傳染源的場所進行消毒。 醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機構，由院長或主管業(yè)務的副院長任主任。（ 3）管理制度不健全，感染知識缺乏 醫(yī)院的醫(yī)務人員缺乏醫(yī)院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。 二、醫(yī)院感染概述105醫(yī)院感染形成原因（ 1）危險因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性1．醫(yī)院治療水平提高： 一是 使各種侵入性診治療法的應用如各種內窺鏡的使用形成感染傳播的直接途徑； 二是 免疫制劑的使用降低病人的抵抗力，增加了易感性； 三是 大量抗生素的使用導致病人正常菌群失調，這是造成內源性感染的直接外因。n 降低醫(yī)院工作效率： 醫(yī)院感染會延長住院時間，加重醫(yī)療護理工作的負擔，影響床位周轉使用，降低醫(yī)療工作效率 。二、醫(yī)院感染概述103 按病原體來源劃分 （ 1）內源性的醫(yī)院感染 :又稱 自身感染 .是指在醫(yī)院內由于各種原因 ,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。 [結論 ] 感染管理勢在必行一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀101二、醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染的定義 世界衛(wèi)生組織： 凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。96第二節(jié) 醫(yī)院感染管理97一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀w 全國感染監(jiān)測網(wǎng)： 1999年 % ， 2023年 %w 衛(wèi)生部調查數(shù)據(jù)：98（全國監(jiān)測網(wǎng)）感染部位劃分（ % ）w 北京市四部位感染率合計： 1998年， %； 1999年， %； 2023年， %w 北京 1998年感染率、修正感染率： 三級， ，；二級， ， ；一級， ， 年份 下呼吸道 外科切口 泌尿道 胃腸道 合計1998 1999 2023 一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀99w 北京市某年檢查結果 外科： %，骨科： %，兒科： %眼科： % 平均： %w 某調查數(shù)據(jù)：主要病原體及感染率 大腸桿菌： %；綠膿桿菌： % 腸球菌： % ； 金葡菌： %一、我國醫(yī)院感染現(xiàn)狀100我國醫(yī)院感染的基本特征 : 醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染越多： 醫(yī)院感染重點發(fā)病科室： 以內科、外科和兒科發(fā)病率較高。94四、醫(yī)療質量管理的發(fā)展趨勢（二）以持續(xù)質量改進和質量管理創(chuàng)新為手段 來自病人、社會公眾、國家政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質量需求都要求醫(yī)院必須不斷進行質量改進和質量管理創(chuàng)新。過去實行三西格瑪（ 3δ）管理的控制原則，不合格率為 % ；而如今的 6δ管理控制原則，不合格率僅為 % 。 ４、定期組織全院三基考試。當前醫(yī)療市場的競爭就是人才競爭、服務質量競爭，創(chuàng)造優(yōu)惠條件，引進人才。建立護士長查房制度。警鐘常鳴。 重視醫(yī)技質量管理，提高醫(yī)技服務質量。 ⑵ 加強病歷檢查力度。四、提高醫(yī)療質量的具體措施88 ２、規(guī)范病歷書寫，提高病歷質量。四、提高醫(yī)療質量的具體措施87 （二）抓質量教育，重業(yè)務建設 １、加強質量教育，保證醫(yī)療質量。 分管院長、醫(yī)務科要組織對各病區(qū)進行檢查，并對檢查中暴露的問題，及時反饋、及時整改。負責非上班時間日常工作與緊急工作處理。83 １、健全院、科兩級質量管理網(wǎng)絡 ⑵ 科室質量管理組： 由科主任、護士長及業(yè)務骨干組成，負責科室質量管理及有關規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實。在質量管理中利用相關圖分析兩種數(shù)據(jù)的關系有三種情況：一是 質量特征（結果）和質量因素之間 的關系；二是 質量特征（結果）和質量特征之間 的關系；三是 質量因素和質量因素之間 的關系。該圖在質量控制中應用廣泛。前者對質量影響大，有方向性，易識別，可檢測，并有辦法調整、消除和避免；后一種對質量影響小，方向不固定，且不易識別，難以完全避免，在技術上難以消除，從經(jīng)濟學角度考慮也不值得去消除。216。216。 20%與 80%73 排列圖繪制的步驟如下：216。71 常用的分類法有： （ 1）按 不同時間、不同班次 分類； （ 2）按不同 工作人員 分類； （ 3）按使用 設備 分類； （ 4）按 不同診療操作程序 分類； （ 5）按 原材料 分類； （ 6）按 不同的服務對象 分類等。 （ 3）影響因素分類，形成小、中、大原因。 又叫 魚圖 （ fishbone diagram)或 石川馨圖 ，是一種 由結果找原因的方法 ，即根據(jù)反映出來的質量問題（結果）來尋找造成這種結果的 大原因、中原因和小原因 ，然后有針對性采取措施，解決質量問題的方法。三、醫(yī)院質量管理理論64顧客滿意度評價的過程w 顧客心目中的質量意味著什么？調研獲得w 了解顧客的滿意度：調查問卷、電話、走訪、特殊事件訪談、對投訴信和感謝信的分析w 數(shù)據(jù)分析和報告w 信息轉化為行動，改進質量三、醫(yī)院質量管理理論65三、 質量管理的常用工具 （一）流程圖 流程圖通過明確和細化過程，易于尋找問題或不足。三、醫(yī)院質量管理理論61 常用的醫(yī)療質量控制方法有 （ 1）統(tǒng)計指標管理法 （ 2）質量目標標準管理法 （ 3）行政管理方法 （ 4）法規(guī)管理法 （ 5）獎懲激勵管理法三、醫(yī)院質量管理理論62 (三 )顧客滿意度 據(jù)統(tǒng)計，在不滿意的顧客中，只有 4％會正式提出投訴，但其中大約有 90％感到不滿意的顧客不再光顧那家醫(yī)院。 (3)PDCA循環(huán)的周期性 ： 每次循環(huán)既不是將所有質量問題都放在一個一攬子的計劃之內，也不是零打碎敲的、間斷無常的自流式質量管理，而是持續(xù)不斷、有系統(tǒng)有節(jié)奏地科學管理。 三、醫(yī)院質量管理理論56wPDCA循環(huán)的特點 (1)大循環(huán)套小循環(huán)，小循環(huán)保大循環(huán)： 在大單位 (大范圍內 )或針對較大的質量課題所進行的循環(huán)管理內，必須同時進行小范圍的或分項目的循環(huán)管理．才能保大循環(huán)管理取得成果。 ④ 擬定質量對策、計劃和措施。三、醫(yī)院質量管理理論53wPDCA環(huán)三、醫(yī)院質量管理理論54PDCA循環(huán)的內容： (1)計劃階段 (P) 經(jīng)過分析研究，研究質量目標、項目和擬定相應的措施。三、醫(yī)院質量管理理論51w （二）醫(yī)院質量控制理論 醫(yī)療質量控制的范圍 醫(yī)療質量控制的范圍主要包括： （ 1）醫(yī)師的工作質量； （ 2）護理工作質量； （ 3）各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質量； （ 4）門診、急診的工作質量； （ 5）醫(yī)療行政管理質量。 結果評價： 它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。 過程評價 反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動和輔助醫(yī)療活動，做了些什么，怎么去做。即 真正關注服 務對 象的 滿 意度 、 數(shù)據(jù)量化 為 基 礎 、 以減少偏差 為側 重點 、 確保持 續(xù) 改 進 的五步 過 程 （DMAIC）和 六西格 瑪 文化。1Sigma為 68% 的合格率， 177。w 在我國，至今六西格 瑪 管理已 經(jīng) 廣泛 應 用于四川大學華 西醫(yī)院、上海市第一醫(yī)院、浙江省臺州市人民醫(yī)院，并取得 較 好效果。二、醫(yī)院質量管理的發(fā)展42二、醫(yī)院質量管理的發(fā)展 近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應用，尤其是 美國，至今已有 60％的醫(yī)院應用了臨床路徑 。在具體運作中，是 運用圖表的形式來表述所提供的服務項目、服務步驟和服務時間的要求，以及要達到的預期服務結果。加強醫(yī)院管理。 二、醫(yī)院質量管理的發(fā)展35二、醫(yī)院質量管理的發(fā)展 循證醫(yī)學 中心思想是 負責、明確、明智的利用最好的證據(jù)來確定每個病人的診治 ，其目的是 把最新研究成果與臨床實踐相結合 。二、醫(yī)院質量管理的發(fā)展34 目前，世界上通過 ISO9000認證的醫(yī)院有 亞洲 的菲律賓最知名的醫(yī)院 Makati Medical Center、新加坡的醫(yī)院等。它總結了工業(yè)發(fā)達國家先進企業(yè)的質量管理實踐經(jīng)驗，對消除貿易壁壘、提高產(chǎn)品質量產(chǎn)生積極影響。 與 TQC相比 ，它 更關注過程管理和環(huán)節(jié)質量控制 。n 全面質量管理： 是通過專門的組織制定質量計劃，在系統(tǒng)內開展連續(xù)的醫(yī)療服務改善活動，使服務的質量滿足病