20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本(存儲(chǔ)版)
【正文】 南非、瑞典、英國(guó)醫(yī)院共1335例由于股骨頸骨折之后有4088例進(jìn)行骨整形術(shù)，在術(shù)前應(yīng)用Aspirin160mg/日，應(yīng)用至術(shù)后35日，結(jié)果可預(yù)防減少肺梗塞43‰，肺梗塞死亡率,應(yīng)用Aspirin僅為18 ‰,而對(duì)照為 43‰,可減少死亡達(dá)58%,出血者很少,其療效與皮下注射低分子肝素類似。ng)，術(shù)后早期起床(qǐ chu225。f225。DVT的治療原則是： 臥床 患肢抬高 抗凝（肝素(ɡān s249。,外科(w224。)劑量，國(guó)際正?；嚷手?.03.0之間，然后停用肝素治療。,肝素常用持續(xù)靜脈滴注，負(fù)荷量為20003000IU/h，繼之7501000IU/h或1525 (kg)術(shù)后 主動(dòng)脈夾層等,相對(duì)(xiāngdu236。nɡ)溶栓方法（成人）： 尿激酶2萬(wàn)IU /（kg繼4400 IU（kgo),第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸衰竭嚴(yán)重者可短時(shí)應(yīng)用(y236。迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。)觀察生命體征、心電圖、血?dú)獾茸兓?。o),治療目的： 使患者度過(guò)危急期，緩解栓塞和防止再發(fā)，恢復(fù)和維持(w233。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ shǐ)、物理檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?超聲心動(dòng)圖正常,中或低度可能,肺血管造影,肺通氣/灌注掃描,D二聚體增高,下肢超聲正常,無(wú)肺栓塞,正常,正常D二聚體,肺栓塞治療,高度可能,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,臨床(l237。核磁共振成像術(shù)（MRI）的診斷價(jià)值接近肺動(dòng)脈造影。)可能是肺栓塞。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的灌注缺損。ng)者： a.胸部侵潤(rùn) b.胸水 c.肺不張 d.單側(cè)橫 膈抬高 X線胸片也可正常,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)?？梢?jiàn)到區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加；栓塞部位肺血減少，未受累部分肺紋理相應(yīng)增多，肺血分布(fēnb249。檢測(cè)D二聚體診斷的敏感性很高，但特異性不強(qiáng)，手術(shù)、外傷及心肌梗死等D二聚體也可增加。,臨床表現(xiàn),體征 巨大反復(fù)出現(xiàn)肺梗塞(gěngs232。,臨床表現(xiàn),暈厥(yūnju233。,第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。)系的惡性腫瘤多見(jiàn) 其次為白血病及淋巴瘤,在癌腫時(shí)發(fā)生肺梗死僅有1/3為真正癌栓，其他2/3仍為血栓(xu232。)避孕藥 肥胖 凝血及纖溶機(jī)制的先天缺陷等,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,病理(b236。,第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)可發(fā)生猝死。)的共同作用下形成血栓。,發(fā)病率,1998年北京協(xié)和醫(yī)院一組52例報(bào)道肺栓塞病死率為19.2%，其中未治療者為77.8%，治療者為7.0%。o dǎo)：8年中，維也納大學(xué)急救中心，有1246例猝死病例，60例（4.8%）由肺梗塞引起（2000）。但隨年齡增加而增加、老年人高達(dá)25%，有心臟病者可達(dá)30% 45%。),肺動(dòng)脈栓塞又稱肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）,是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙(zh224。i sh249。國(guó)外報(bào)導(dǎo)人群發(fā)生率0.5‰,尸檢檢出率在10%15%，國(guó)內(nèi)僅為310%左右。,發(fā)病率,奧地利Maron報(bào)導(dǎo)(b224。,第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。目前認(rèn)為PE病人多數(shù)存在血液高凝狀態(tài)，在誘發(fā)因素(yīn s249。阻塞30～50%才出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高，85%以上(yǐsh224。 反射性引起交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，發(fā)揮收縮效應(yīng)。,第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。n)的誘因,大手術(shù)后 臥床少動(dòng) 創(chuàng)傷 慢性心肺疾病 高齡 惡性腫瘤 妊娠 中心靜脈導(dǎo)管留置 口服(kǒuf,栓子(shuān zǐ)來(lái)源,癌栓（第二位） 肺、
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