肺血栓栓塞癥ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 180mmHg，舒張壓 110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)低于 100000/mm3；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等 溶栓治療 ? 尿激酶 負(fù)荷量 4400 IU/kg，靜注 10分鐘，隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴 12小時(shí)；另可考慮 2小時(shí)溶栓方案： 20220 IU/kg持續(xù)靜滴 2h。 ? 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（ CTEPH） PTE的治療 ? 一般治療 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 溶栓和抗凝治療 ? 介入治療 ? 手術(shù)治療 抗凝治療 ? UFH予 2022~5000 IU或按 80 IU/kg靜注，繼之以 18 IU/kg/h持續(xù)靜滴。此型患者中，一部分人的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有 RVD或臨床上出現(xiàn)右心功能不全等表現(xiàn)，歸為次大面積PTE（ submassive PTE）亞型。 ? Tinzaparin鈉： 175 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解。 病例 3 ? 查體： BP130/70mmHg 頸靜脈充盈 雙下肢對(duì)稱、無(wú)水腫 ? Ddimer mg/L ? 血?dú)夥治觯?PH PaO2 PaCO2 mmHg ? ECG： SIQIIITIII 病例 3 ? 靜脈 B超：雙下肢脛后靜脈血栓形成 ? 超聲心動(dòng)圖：右室橫徑 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 右室壁厚 mm 肺動(dòng)脈壓力 疑診為次大面積 PTE CTA： 可見(jiàn)右下肺外基底段血栓，左下肺外基底段內(nèi)亞段血栓 CTA： 右下肺外基底段血栓完全被包圍在造影劑中 確診 PTE 病例 3 ? 予尿激酶 20萬(wàn) U+%鹽水 20ml靜推 10分鐘推完 ? 5％葡萄糖 500ml+尿激酶 180萬(wàn) U靜脈泵入，40ml/h ? 12小時(shí)后，查 ? 予肝素 4000U靜推 ? 5％葡萄糖 500ml+肝素 31000U 20ml/h 病例 3 ? 使用肝素 12小時(shí)后予華法林 4mg/日 ? 復(fù)查超聲心動(dòng)圖示右室橫徑 30mm、肺動(dòng)脈壓力 CTA： 2周后復(fù)查 CTA示血栓完全溶解 病例 4 ? 患者女性， 62歲 主因：突發(fā)喘憋、呼吸困難，伴咳嗽、咯痰 3天入院 ? 血?dú)猓?PaO2 PaCO2 mmHg ? ECG: SIQIIITIII ? 超聲心動(dòng)圖：未見(jiàn)異常 病例 4 ? 下肢靜脈超聲：雙脛后靜脈附壁血栓 ? CTA：右下肺動(dòng)脈干、右肺上葉動(dòng)脈起始處、雙下肺基底段動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損 ? 診斷為非大面積（除外次大面積） PTE 病例 4 ? 予速碧林 皮下注射 q12h ? 24小時(shí)后予華法林 5mg/日 ? 7天后，測(cè) ? 停用速碧林 ? 14天后復(fù)查 CTA示血栓完全溶解 病例 5 ? 患者 男 72歲 主因：呼吸困難 1個(gè)月，加重 3天入院 ? 患者于入院 40天前，因患腦出血于我院住院治療， 1個(gè)月前突然出現(xiàn)呼吸困難， CTA示雙肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓栓塞，予低分子肝素抗凝治療，癥狀無(wú)明顯緩解。 ? 否認(rèn)既往類似癥狀發(fā)作及下肢腫脹史 ? 查體： BP80/50mmHg，心率 110次 /分，未見(jiàn)皮膚濕冷及發(fā)花表現(xiàn)，可見(jiàn)頸靜脈怒張，左下肺可聞少量濕羅音，右下肢較左下肢粗 ? 血型 O型， WBC11000/dl PLT 20萬(wàn) /dl ? 血蛋白 C、蛋白 S正常，抗心磷脂抗體陰性 病例 1 ? 予鼻導(dǎo)管吸氧： 3L/min ? 多巴胺靜注： 10ug/kg/min ? 測(cè) BP: 110/70mmHg ? 血?dú)猓?PaO2 89mmHg PaCO2 34mmHg
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