肺血栓栓塞癥ppt課件(完整版)
【正文】 血液粘滯度增高高齡 深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ) 靜脈血流動力學(xué)紊亂，靜脈瓣 血栓向靜脈下游延伸 腓靜脈在 DVT發(fā)生中的作用 靜脈壁損傷，深靜脈穿刺 ? 深靜脈血栓形成的自然病程 發(fā)生、溶解、脫落、機(jī)化 DVT與 PTE PTE所致患者死亡，尸檢中常可見下肢DVT DVT與 PTE 下肢靜脈血栓 DVT與 PTE 靜脈血栓脫離后阻塞肺動脈 PTE栓子來源 —— PTE是 DVT的合并癥 ? 下腔靜脈徑路 86% 源于腘靜脈至髂靜脈 DVT最常見（ 5090%） ? 上腔靜脈徑路 % ? 右心室 % ? 多徑路 8%左右 血栓栓子的來源 PTE的部位 ? 栓塞部位：雙側(cè)、多發(fā)； 下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè) ? 多發(fā)性肺微小動脈血栓栓塞和 /或血栓形成 栓塞部位 PTE的病理轉(zhuǎn)歸 ?血栓溶解 8180天 ?機(jī)化 關(guān)于慢性栓塞性肺動脈高壓 ?再通 ?復(fù)加血栓形成 ?肺梗死 肺組織的三重 /四重氧供 ?出血性肺不張 肺動脈栓塞的病理生理 作用機(jī)制：機(jī)械阻塞 +神經(jīng)體液因素 臨床分型： 大面積 PTE(massive PTE) 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） 次大面積 PTE(submassive PTE) —— 為與病理結(jié)合 的分型 （一）對循環(huán)功能的影響 ? 阻塞 2030% : PAP開始升高 ? 阻塞 3040% : MPAP 30mmHg MRVP開始升高 ? 阻塞 4050% : MPAP 40mmHg LREDP升高 ? 阻塞 5070% : 持續(xù)的嚴(yán)重肺動脈高壓 ? 阻塞 85% : 出現(xiàn)“斷流”征，猝死 2. 對心臟的影響 ? 右心后負(fù)荷增加 ? 右心衰竭，心輸出量下降，血壓下降，休克 ? 室間隔左移，左心功能受抑制 ? 冠脈供血動力學(xué)狀態(tài)改變 ? 心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變 ? 瓣膜功能狀態(tài)異常 ? 心肌梗塞的可能性 ? 卵圓孔開放問題 （二）對肺及呼吸功能的影響（ 1） ? 栓塞區(qū)血流減少，肺泡死腔增加 ? 肺血重新分布， V/Q比例失調(diào) ? 肺內(nèi)右向左分流 ? 支氣管痙攣，通氣功能障礙 ? 肺表面活性物質(zhì)減少 ? 間質(zhì)、肺泡出血滲液 ? 肺泡萎陷，肺不張，呼吸面積減小，肺順應(yīng)性下降 （二）對肺及呼吸功能的影響（ 2） ? 胸膜受累，胸腔積液 ? 呼吸力學(xué)障礙 ? 卵圓孔開放 ? 肺梗死 緣何肺梗死不易發(fā)生？ —— 呼吸功能障礙 /衰竭，低氧血癥，低 /高碳酸血癥 栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個體反應(yīng)差異 血栓溶解快慢 —— 影響臨床結(jié)果 肺血栓栓塞癥的常見癥狀 ? 呼吸困難及氣促 ? 胸痛 ? 暈厥 ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ? 咯血 ? 咳嗽 肺血栓栓塞癥的常見體征 ? 呼吸急促 ? 心動過速 ? 血壓變化 ? 發(fā)熱 ? 頸靜脈充盈或搏動 ? 哮鳴音、濕羅音、血管雜音 ? 胸腔積液 ? 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 P2A2 PTE診斷 ? 疑似診斷 ? 確定診斷
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