20xx年醫(yī)學(xué)專題—tnt在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 (分界值 0.03 ng/mL) 和 Siemens Dimension RxL TnI (只用于診斷MI但不與敏感TnI檢測(cè)做比較),敏感肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)用(y236。)與方法,NEJM, Volume 361:868877, 2009.,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,注: 與傳統(tǒng)(chu225。,肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各種(ɡ232。)ESC和ACC的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),Siemens Centaur174。,高敏(gāo mǐn)肌鈣蛋白T在臨床應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì),高敏(gāo mǐn)肌鈣蛋白T的檢測(cè)敏感性 高敏肌鈣蛋白T在ACS診斷篩查中的價(jià)值,第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。Troponin T Elecsys174。 TnThs正常(zh232。 TnThs 是少數(shù)符合(fx236。ngm224。g/L (包裝說(shuō)明書(shū)) *2: 最終Roche TnI LoD = 0.16 181。ntǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)果：,所有(suǒyǒu)患者 (n=718),4種新cTn檢測(cè)(jiǎn c232。)值 ) 證明有最高的敏感性 (95 %) 和 NPV (99%) amp。,早期胸痛(xiōnɡ t242。,胸痛后連續(xù)(li225。n)能輕度增高在就診時(shí)得到的AUC，且與在1小時(shí)和2小時(shí)取樣的AUC有可比性,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。它們的AUC范圍從0.94到0.96，其準(zhǔn)確度高于傳統(tǒng)的第四代cTn檢測(cè) 在早期就診者中更能顯示出新檢測(cè)法比傳統(tǒng)Tn檢測(cè)的更高準(zhǔn)確度，這也支持更高敏感度的cTn檢測(cè)能幫助早期“納入”患者的假說(shuō) 新的敏感cTn檢測(cè)的初次檢測(cè)就能夠可靠地“排除”AMI。,Thank you for your attention,第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。不同TnI 形式對(duì)不同檢測(cè)方法的反應(yīng)各不相同。心血管標(biāo)志物檢測(cè)是主要方法，測(cè)定的是肌鈣蛋白或CKMB。njiū)結(jié)論,新cTn檢測(cè)在確診(qu232。,對(duì)于急性心肌梗死(AMI)患者(hu224。)急性心梗診斷準(zhǔn)確性最高APACE 研究結(jié)果,結(jié)合就診時(shí)cTn和1小時(shí)amp。u)因人而異 (如 糖尿病患者),而且受到許多變量的影響 AMI的患者, 胸痛發(fā)生到至醫(yī)院就診的平均時(shí)間約為4小時(shí),高敏肌鈣蛋白T 檢測(cè)敏感性在胸痛發(fā)作后的所有時(shí)段都優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究(y225。i yǒu)第四代TnT的檢測(cè)值，致使在曲線右段出現(xiàn)直線？ 建立ROC曲線中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化概念的局限性解釋了這樣的表現(xiàn)。,高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)(jiǎn c232。nzhě)診斷AMI (123/718) ，16%的患者為不穩(wěn)定性心絞痛,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。njiū)方法：,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 心臟運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或心臟導(dǎo)管檢測(cè)冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。)敏感性 高敏肌鈣蛋白T在ACS診斷篩查中的價(jià)值,第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)對(duì)于檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求,10% CV at 0.014 ng/ml,…,Confidential: For Internal Use Only,TnThs 在第99百分位數(shù)的URL值時(shí)能小于10% CV ( 14 pg/ml),第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,初步(chūb249。)的發(fā)展,1989,1st 2cd 3rd 4th 5th,ELISA Troponin T Enzymun Troponin T Elecsys Troponin T Elecsys174。n chu225。)科學(xué)院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine 國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì),第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。)的特點(diǎn),肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學(xué)差異 肌鈣蛋白I的非標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 傳統(tǒng)肌鈣蛋白T檢測(cè)(jiǎn c232。,對(duì)于所有(suǒyǒu)胸痛患者:傳統(tǒng)肌鈣蛋白T敏感性低于敏感肌鈣蛋白,注: 所有患者的結(jié)果證實(shí)了敏感(mǐngǎn)TnI檢測(cè) (0.04 ng/mL 分界點(diǎn)) 的較高敏感性 (90.7%) 和NPV (96.4%) amp。在每個(gè)生物學(xué)指標(biāo)的組合和每次發(fā)生胸痛時(shí)都會(huì)重復(fù)一次這樣的步驟,研究目的(m249。ntǒng)肌鈣蛋白T檢測(cè)的特點(diǎn) 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無(wú)法滿足WHO的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。接受應(yīng)用一種個(gè)人的Tn檢測(cè)需要有基于同行評(píng)審的文獻(xiàn)支持。,Report 05085(Nine troponin assays) December 2005，,不同檢測(cè)(jiǎn c232。n yǒu)肌鈣蛋白無(wú)法滿足WHO的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,Korff S et al, Heart, 2006。 zhǒnɡ)肌鈣蛋白檢測(cè)的特點(diǎn),肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學(xué)差異 肌鈣蛋白I的非標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 傳統(tǒng)肌鈣蛋白T檢測(cè)的特點(diǎn) 絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無(wú)法(wng),急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標(biāo)記物檢測(cè)的歷史 目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性 高敏肌鈣蛋白在臨床應(yīng)用(y236。,2007 ESC ACS Guideline中Troponins 成為唯一推薦的生化(shēnɡ hu224。,心肌梗死指南(zhǐn225。 CK, creatine kinase。x236。nɡ)應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì),第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng)冠脈綜合征中的應(yīng)用,第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng),急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標(biāo)記物檢測(cè)的歷史 目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性 高敏(gāo mǐn)肌鈣蛋白在臨床應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì),第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。)，從而引發(fā)與急性心肌缺血相關(guān)的一組臨床綜合征。x236。,心肌梗
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