【正文】 ）。,他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測指標持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過3倍正常值上限，肌酶超過5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴重臟器功能不全的患者(hu224。)糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實驗來篩查糖代謝異常和糖尿病（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,危險因素(yīn s249。n)呼吸監(jiān)測（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） 使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對這些患者進行CPAP治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 ※推薦地中海飲食，包括(bāoku242。 采用的方法有去枕平臥，允許性高血壓和靜脈補液。)確診為TIA的患者，抗血栓治療開始的越早越好。 阿司匹林(ā sī pǐ l237。 發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈(d242。ngm224。ow249。對于原因不明的患者，建議延長心電監(jiān)測時間，以確定有無抗凝治療指征（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）,第七十四頁，共九十九頁。,川芎嗪是傘形科植物川芎根莖(gēnjīng)中的有效成分, 化學(xué)通用名為四甲基吡嗪，目前可以化工合成。,癥狀性大動脈粥樣硬化性TIA的非藥物(y224。,癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物(y224。ng)性大動脈粥樣硬化性TIA的非藥物治療,鎖骨下動脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀 （鎖骨下動脈盜血綜合征）的缺血性卒中或TIA患者， 如果標準(biāozhǔn)內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行 支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)） 頸總動脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的卒中/TIA內(nèi)科藥 物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外 科手術(shù)治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）,鎖骨(suǒgǔ)下動脈狹窄和頭臂干狹窄,第八十三頁，共九十九頁。tā)特殊情況下腦卒中患者的治療,動脈夾層 卵圓孔未閉 未破裂動脈瘤 煙霧(yānw249。不能接受手術(shù)治療者，建議口服抗血 小板治療。,顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中/TIA至 少進行36個月的抗凝或抗血小板治療（Ⅱ級推薦， B級證據(jù)） 有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或TIA 患者，使用最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺 血事件(sh236。,第九十頁，共九十九頁。guǎn)內(nèi)治療,顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄(xi225。 TIA患者有CEA或CAS適應(yīng)癥時，建議治療在2周內(nèi)進行。)的治療）仍有癥狀發(fā)作的血流動力學(xué)性嚴重（狹窄率70%）顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄或椎基底動脈狹窄的TIA患者，有條件的醫(yī)院可考慮CAS 。ngyīn)和發(fā)病機制 評估TIA的危險因素,第九十七頁，共九十九頁。心臟來源的栓子進入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。,。ng)總結(jié),TIA的診治進展。,TIA的診斷(zhěndu224。,第九十四頁，共九十九頁。)狹窄（50%69%）的卒中或TIA患者不推薦血管成形術(shù)或支架術(shù)。 應(yīng)加強對TIA各種危險因素的控制，,第九十一頁，共九十九頁。yā)管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時給以擴容治療，有條件的醫(yī)院，可以考慮血管內(nèi)或外科治療。ow249。ng)?10mm)的缺血性腦卒中或TIA 患者，抗血小板治療可能是安全的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。i)狹窄,第八十四頁，共九十九頁。,癥狀(zh232。 fā)?6%，推薦行 CEA或CAS治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)） 對于近期發(fā)生TIA/6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段中度 狹窄（5069%）的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)?6%，推薦行 CEA或CAS治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)） 頸動脈顱外段狹窄程度?50%時，不推薦行CEA或CAS治療（Ⅰ級推薦， A級證據(jù)） 當缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治療的指征時，如果無早起再 通禁忌癥，應(yīng)在2周內(nèi)進行手術(shù)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）,頸動脈顱外段狹窄(xi225。t243。,不伴有心房顫動的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他二尖瓣病變（局部主動脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的缺血性卒中或TIA患者，可以考慮(kǎolǜ)抗血小板聚集治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） 對于植入人工心臟瓣膜的缺血性卒中/TIA患者，推薦給予長期華法林口服抗凝治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） 對于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA病史的患者，若出血風(fēng)險低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加用阿司匹林（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）,第七十六頁，共九十九頁。f225。)的抗栓治療心房顫動,對伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。ngm224。,發(fā)病在24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險（ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA患者（NIHSS評分≤3分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)），但應(yīng)嚴密觀察出血風(fēng)險。f225。對于(du236。,1）TIA的急診(j237。,生活方式(fāngsh236。,危險因素控制——呼吸(hūxī)睡眠暫停,鼓勵有條件的醫(yī)療單位對缺血性腦卒中或TIA患者進行睡眠(shu236。 缺血性腦卒中或TIA患者在控制血糖水平的同時，還應(yīng)對患者的其它危險因素進行綜合全面管理（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 TIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1C監(jiān)測，無明確(m237。zhǎi)率70%90%）導(dǎo)致的TIA患者，推薦給予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險，推薦目標值為LDLC≤1.8mmol/L（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）顱外大動脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA患者，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)） 長期使用他汀類藥物總體上是安全的。,危險因素控制(k242。 外科治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管內(nèi)支架成形術(shù)以及顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)。li225。如果TIA患者具有如下(r,第五十一頁，共九十九頁。,TIA的簡易分段(fēn du224。ng)影象學(xué)檢查,經(jīng)食道超聲心動圖可以檢測到心房纖顫患者左心房的附壁血栓、感染性心內(nèi)膜炎患者的二尖瓣脫垂和主動脈弓的動脈硬化性疾病等，幫助判斷 TIA的病因(b236。,第四十四頁，共九十九頁。n)頸部多普勒超聲檢查的準確性以后，才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估。ng)影像檢查 化驗室檢查,第四十二頁，共九十九頁。 盡管有以上多種學(xué)說，但無一能解釋所有病例的發(fā)病，可能與不同(b249。,血液(xu232。i)盜血,常見于椎基底動脈系統(tǒng)。i)硬化或先天性迂曲、過長而扭曲，或頸椎骨刺增生壓迫椎動脈(d242。,頸部(jǐnɡ b249。n),頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如突發(fā)一過性血壓過低和腦血流量減少可導(dǎo)致本病發(fā)生。n),頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的動脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。) 腦血管痙攣 腦血流動力學(xué)改變 頸部動脈受壓 腦內(nèi)、外盜血 血液成分的改變 其它,第二十四頁，共九十九頁。n)、飲食習(xí)慣、體重、維生素以及雌激素替代療法。ng)過高時也可出現(xiàn)偏癱癥狀。,第十九頁，共九十九頁。n)刺激時發(fā)病，可伴有發(fā)作性睡病，罕有局灶性神經(jīng)功能缺失。但詳細檢查可發(fā)現(xiàn)體征，嚴密隨訪(su237。但多起病于青春期，常有家族史。i ěr)眩暈癥,常有眩暈、耳鳴、嘔吐。心律失常、心肌梗死伴血壓過低、心力衰竭等既可誘發(fā)短暫腦缺血發(fā)作，同時也需要(xūy224。i)系統(tǒng),頸動脈系統(tǒng)： 突然偏身運動障礙； 突然偏身感覺障礙(zh224。心源性栓塞型TIA的發(fā)病機制與心源性腦梗塞相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是心臟來源的栓子進入腦動脈系統(tǒng)引起血管(xu232。i),根據(jù)病因(b236。ngw232。從TIA三次定義的變化中不難看出，癥狀持續(xù)時間在診斷中的比重在不斷下降，從24 h到1 h，直至現(xiàn)在籠統(tǒng)地描述為“短暫性神經(jīng)功能障礙”；積極提倡對TIA患者進行核磁共振檢查以確認有無腦梗死，并且其重要性不斷得到強化。ng)緊急干預(yù)。 是否(sh2