20xx年醫(yī)學專題—torch感染再認識(存儲版)
【正文】 ,4宮內(nèi)感染胎兒約 10%有先天感染癥狀,其中約20%在出生后第1年內(nèi)死亡, 存活兒最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)性耳聾、智力低下和其他(q237。nbō)率高達20% ~50%,而 CMV繼發(fā)感染孕婦外周血中通常檢測不到CMV DNA,宮 內(nèi)感染發(fā)生率較低,而且受感染的胎兒出生后也極少出現(xiàn) 臨床癥狀。,45 單純皰疹病毒感染 孕期HSV感染對胎兒的主要危害是產(chǎn)時傳播,分娩時 或破膜后胎兒因接觸產(chǎn)道內(nèi)的HSV而受感染, HSV感染孕 婦陰道分娩的新生兒50%受感染,有報道新生兒病死率高 達70% ~80%,存活(c)出HSV,或用PCR檢測出HSV DNA進行診斷。孕期處理的關(guān)鍵是降低產(chǎn)時傳播率,對于孕期有 生殖道HSV感染體征、經(jīng)實驗室檢測確認為HSV感染者, 在孕晚期應(yīng)對孕婦進行抗病毒治療[如阿昔洛韋、泛西洛 韋(famciclovir)等],近分娩期生殖道HSV檢測為陽性的 孕婦采用剖宮產(chǎn),以改善新生兒的預后。,二、篩查的重要性,孕12周，孕婦血CMVIgG(+) 孕期是否(sh236。 fǒu)感染？ 感染孕周 對胎兒影響 原發(fā)性/復發(fā)性感染,第四十三頁，共六十二頁。,三、孕早期TORCH篩查？,了解(liǎojiě)孕婦免疫情況 發(fā)現(xiàn)急性感染者 估計和告知可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局,第四十七頁，共六十二頁。,六、孕婦(y249。,孕婦(y249。nf249。,八、胎兒(tāi 233。o zhī) 記錄,第五十九頁，共六十二頁。ng)總結(jié),TORCH感染再認識。婦陰道分娩的新生兒50%受感染,有報道新生兒病死率高。n)。,內(nèi)容(n232。,八、胎兒(tāi 233。,八、胎兒TORCH感染(gǎnrǎn)診斷,實驗室診斷：羊水(y225。 孕前已做檢測，僅IgG（+），如孕早期IgM（+），為復發(fā)性,第五十三頁，共六十二頁。)TORH診斷,直接證據(jù) 如IgM(+)，IgG()表示急性感染 IgM(+)，IgG(+)表示近期(j236。)TORCH感染的一些思考,多數(shù)孕婦TORCH感染后無特殊臨床癥狀體征：流行與散發(fā) 孕前TORCH感染可產(chǎn)生特異性抗體，但所產(chǎn)生的抗體IgG不能提供終生免疫力，孕婦可發(fā)生(fāshēng)再次感染并傳播給胎兒（如巨細胞、皰疹病毒等，風疹除外） 再次感染對胎兒損害較小,第四十九頁，共六十二頁。n)IgM（+），孕前先進行抗感染治療 單純IgG（+），無臨床癥狀，可以妊娠 妊娠前建議：間隔兩周，復查IgG滴度是否有上升，看是否有復發(fā)感染情況。ngxiǎn)升高 CMVIgM（） 是否感染？ 對胎兒影響,第四十二頁，共六十二頁。,二、篩查的重要性,孕24周，孕婦血CMVIgG(+) 孕期是否(sh236。2 孕期單純(dānch5,第三十三頁，共六十二頁。)羊水或病毒基因片段是 可靠的診斷依據(jù),也可通過檢測臍帶血CMV DNA、病原分 離、CMV IgM抗體進行診斷,超聲可查出胎兒有否畸形。1 孕婦感染狀態(tài)的評估 CMV原發(fā)感染對胎兒的危 害遠大于繼發(fā)感染。,4孕20周后發(fā)生的風疹病毒原發(fā)感染, 胎兒受損幾率(jī lǜ)較低,有學者主張應(yīng)用高分辨率的超聲系列 檢查對胎兒進行有效排查,可降低受損的風險。3,弓形體感染的治療 乙酰螺旋霉素不能通過胎盤屏 障,孕早期婦女應(yīng)用較安全,有報道,孕18周以前應(yīng)用乙酰螺旋霉素能降低(ji224。,感染時的孕周對胎兒的影響 有報道孕12周時感染弓形體的孕婦,約6%發(fā)生(fāshēng)垂直傳播,而其中75%的感染兒在3歲內(nèi)發(fā)病,若感染發(fā)生(fāshēng)在孕32周,垂直傳播率高達70%,但其中僅18%在3歲內(nèi)發(fā)病。部分宮內(nèi)感染的新生兒出生幾個月后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、智力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,有的甚至到成年才發(fā)病。r)形態(tài)學檢查,實驗室檢查確診(qu232。 也可在妊娠中期利用胎兒鏡對胎兒進行直接觀察,彌補超聲檢查等常用技術(shù)的不足,第十八頁，共六十二頁。,第十六頁，共六十二頁。r)病原體檢查,產(chǎn)前診斷的方法包括絨毛取樣、羊膜腔穿刺、臍帶穿刺，獲取胎兒成分如絨毛、羊水(y225。zh237。RV 感染時，IgG 親和力高可排除近 6 周至 3 個月內(nèi)的感染。初始感染時，因為初始的抗體來自于廣譜的漿細胞克隆株，抗原與抗體的結(jié)合不夠(b249。,IgG 產(chǎn)生后可存在數(shù)年或終生，僅 IgG 陽性提示既往感染，動態(tài)監(jiān)測(jiān c232。,第九頁，共六十二頁。i yǒu)疫苗，但可采取一些衛(wèi)生防護措施。)越嚴重。,第五頁，共六十二頁。TOX、CMV、RV 宮內(nèi)感染主要在孕期經(jīng)胎盤傳播而發(fā)生，HSV 宮內(nèi)感染主要發(fā)生在經(jīng)陰道分娩過程中，孕期經(jīng)胎盤傳播較少發(fā)生。,既往人
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