【正文】 1) 遠(yuǎn)處(yuǎn chǔ)病灶通過形成包裹性肉芽腫而愈合 2) 疾病會播散，當(dāng)遠(yuǎn)處病灶不能愈合時(shí) （典型的在原發(fā)感染后的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)） 潛伏病灶被激活引起 ?淋巴或血管?被激活的粟粒型肺結(jié)核,粟粒型結(jié)核(ji233。ng)更常見 肺外結(jié)核最常見的形式是血液和肺外淋巴結(jié)，其次是骨髓，泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng),第二十六頁，共七十二頁。ngr233。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。,.,這個(gè)結(jié)核病人的胸片表現(xiàn)和一位確診PCP的病人(b236。 4. 痰結(jié)核菌檢查陽性率低。oy236。li225。)理想的解決辦法 (受訓(xùn)督導(dǎo)員直接監(jiān)督病人吞服藥物）,治療(zh236。o)(2),直接督導(dǎo)用藥 DOTS 是控制結(jié)核的一項(xiàng)策略，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)70％的活動(dòng)性結(jié)核病例并且能成功治療其中的85% DOTS的特點(diǎn)包括: 政府長期控制結(jié)核的許諾和決心 病人常常是出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀后自己到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測痰涂片，然后(r225。 biāo)3表示 3次/周,第四十四頁，共七十二頁。fēi)在結(jié)核治療中出現(xiàn)HIV疾病進(jìn)展或死亡危險(xiǎn) (如, CD4 計(jì)數(shù)200/mm3 或出現(xiàn)結(jié)核播散).,第四十七頁，共七十二頁。b236。) US,第五十一頁，共七十二頁。 fǎnɡ)：藥物相互作用,多數(shù)(duōsh249。miǎn)間斷治療,開始TB治療時(shí)如果CD4低，是疾病復(fù)發(fā)和發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素 CD4低（尤其100)時(shí)，不要一周一次或一周兩次的給藥，因?yàn)檫@樣會有高的復(fù)發(fā)率 即使采用合適的劑量(j236。,隨訪(su237。)重建 AZT,第六十二頁，共七十二頁。,在一些地方，如果不能做PPD 試驗(yàn)的話(dehu224。r)，接受抗病毒治療的病人中發(fā)生結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)仍舊是沒有感染HIV人群的兩倍；同時(shí)，抗病毒治療的失敗會使風(fēng)險(xiǎn)變得更高。u),HIV病人如果感染的結(jié)核菌對藥物(y224。ir243。謝 謝﹗﹗。如果提高EFV血藥濃度，觀察毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)毒性）。,謝 謝﹗﹗,大 家﹗﹗ 二零零八年三月十三日,第七十一頁，共七十二頁。,預(yù)后(y249。20 May 13, 2004,然而(r225。ngx236。ji224。,INH, rifampin, PZA, and ethambutol (4 drugs, 10 pills once a day),第五十九頁，共七十二頁。) 中度降低NVP血藥濃度，藥物毒性有明顯的疊加 EFV血藥濃度下降25%，但無必要改變藥物劑量 晚餐時(shí)服用EFV，提高吸收，補(bǔ)償降低的血藥濃 如果提高EFV血藥濃度，觀察毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)毒性） 會降低PIs血藥濃度的90% LPV血藥濃度降低75% ?如果使用克立芝，利托那韋300mg bid IDV降低89% 不推薦使用ATV 臨床上與NRTIs無明顯相互作用,第五十六頁，共七十二頁。n)的建議,第五十三頁，共七十二頁。b236。)感染的抗病毒治療（2）,第四十八頁，共七十二頁。n)方案（2）,第四十六頁，共七十二頁。o)治療效果 持續(xù)，無間斷的提供所有必需的抗結(jié)核藥物,DOTS,第四十三頁，共七十二頁。,治療(zh236。,治療方法和策略 直接督導(dǎo)短程化療 (DOT) 堅(jiān)持結(jié)核治療6－8個(gè)月或更長時(shí)間常常是非常難的。,鞏固療程，在原有基礎(chǔ)上額外的4－6個(gè)月 需要的藥物種類減少（通常2種），但療程延長 這些(zh232。li225。 2. 播散型TB及肺外TB多。n)——結(jié)核病人的典型表現(xiàn)(biǎoxi224。iy237。n)試驗(yàn) (3),輕度(qīnɡ d249。n)第一次看病，應(yīng)即留現(xiàn)場痰標(biāo)本 標(biāo)本 2: 給病人一個(gè)留痰容器帶回家，取第二天清晨的痰 標(biāo)本 3: 病人送第二次痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)即留第三次現(xiàn)場標(biāo)本,第二十七頁，共七十二頁。 fū)（罕見） 5~10mm的丘疹和斑疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜炎，結(jié)核瘤（可無局部癥狀） 心血管系統(tǒng)（罕見） 心包炎 其他系統(tǒng) 眼，腎上腺，甲狀腺,第二十五頁，共七十二頁。),原因(yu225。,結(jié)核性胸膜炎（１）,HIV+病人比陰性病人更常見 臨床特征 比HIV病人年齡偏小 急性(j237。nɡ) 典型的發(fā)生在肺尖，播散性疾病不常見 （除非免疫力非常低下）,繼發(fā)感染(gǎnrǎn)：發(fā)病機(jī)制(2),第十六頁，共七十二頁。,原發(fā)疾病：發(fā)病(fā b236。,概 況,結(jié)核桿菌屬于分支桿菌屬，除結(jié)核桿菌外， 分支桿菌屬有50種（總稱為非結(jié)核分枝桿菌） 人類是唯一的自然宿主 危險(xiǎn)因素 HIV 社會經(jīng)濟(jì)狀況差 腫瘤(zhǒngliiku224。,HIV/AIDS與結(jié)核桿菌(ji233。ng)感染達(dá)10%，而泰國北部地區(qū)達(dá)40%。每年因結(jié)核病死亡者達(dá)13萬，是各種傳染病死亡最多的疾病。,HIV/AIDS與結(jié)核(ji233。)5百萬人死亡,“2種疾病，一個(gè)(yī ɡ232。 據(jù)了解，自1985年中國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例以來，女性艾滋病感染者人數(shù)迅速增加，艾滋病對婦女的危害日益嚴(yán)重。ng)感染,2008年2月1819,第一頁，共七十二頁。ng)現(xiàn)狀,中國的女性艾滋病感染者比例正在逐年上升，在每年新報(bào)告的艾滋病感染者中，男女比例達(dá)到2∶1。在經(jīng)性途徑傳播的艾滋病病毒感染者中，女性所占比例從200