【正文】 好皮膚準(zhǔn)備；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。：剃除陰毛。第3天進行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用無菌巾包扎手術(shù)野，待手術(shù)晨重新消毒后用無菌巾包裹。頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。，按中心靜脈導(dǎo)管的護理常規(guī)護理。（四）胃腸減壓護理常規(guī)，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCIA、PCEA）護理常規(guī)：PCIA(病人自控靜脈鎮(zhèn)痛)或PCEA（病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛）。胸外科護理常規(guī) 一、一般護理常規(guī)（一）手術(shù)前一般護理常規(guī)，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。告訴患者術(shù)后會有不同程度的傷口疼痛，但鎮(zhèn)痛泵的使用以及隨著傷口的愈合會逐漸好轉(zhuǎn)并消失。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢肢體活動、床上的屈腿踩床抬臀運動。，定時霧化吸入、拍背，協(xié)助患者進行有效咳嗽、咳痰，注意保護傷口，減少疼痛；必要時經(jīng)口鼻吸痰。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。24小時內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫、局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。（三）胸腔鏡手術(shù)護理常規(guī) ：(1)心理護理 加強心理護理，以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。(4)呼吸道的管理 向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予霧化吸入。 行胸腔雙管沖洗引流時,引流管應(yīng)放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動情況,平靜呼吸時胸管水柱波動大,說明肺未復(fù)張。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀及體征時，要立即報告醫(yī)生，警惕有無吻合口瘺的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，以達到較好的預(yù)后。管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。(3)體位：麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸人而致窒息或并發(fā)吸人性肺炎；血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位；肺葉切除術(shù)后患者可采取半臥位或側(cè)臥位；一側(cè)全肺切除術(shù)后患者可采取半臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位。（二）食管賁門癌護理常規(guī)(1)術(shù)前護理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。對頸、胸、腹三切口患者，疼痛明顯患者，密切觀察呼吸形態(tài)、頻率和節(jié)律。進食后半小時內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時宜高枕臥位。（三）胸腺瘤護理常規(guī) 1．術(shù)前護理(1)了解患者有無肌無力癥狀及病情進展情況。① 肌無力危象：全身肌肉無力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。（1）按一般胸外術(shù)后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理。 繼續(xù)指導(dǎo)戒煙；避免上呼吸道感染；繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練。 出院后1個月內(nèi)避免抬舉重物、劇烈的運動、劇烈咳嗽；預(yù)防上呼吸道感染；保持大便通暢，避免用力屏氣；一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院就診。評估有無壓瘡、跌倒、墜床、非計劃拔管等風(fēng)險，采取對應(yīng)防護措施（標(biāo)識、床護欄、約束帶等）。，指導(dǎo)其口含霧化吸人器噴嘴，深呼吸，使藥液吸入咽、喉及氣管、支氣管；對于已行氣管切開的患者，將霧化器的噴嘴與氣管套管口連接，吸入蒸氣。，防止并發(fā)癥。（4）拔內(nèi)套管時固定好外套管，以防將外套管一并拔出；內(nèi)套管取出時間不宜過長；套管周圍墊無菌紗布，減少套管與傷口皮膚摩擦。必要時堵住氣管套管口說話，克服交流障礙。掌握保持傷口清潔、清洗消毒內(nèi)套管、更換敷料等方法。解釋各項檢查及治療措施的目的意義，耐心解答。（2）系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。（3）預(yù)防感染：每4～6小時煮洗內(nèi)套管1次。，去枕以舒展頸部。（三）超聲霧化吸入療法護理常規(guī)、方法和注意事項，取得患者的配合。觀察意識、瞳孔（正常2～4mm）、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面癱、失語、肢體癱瘓、癲癇發(fā) 9 作等（意識判斷見表1表12）。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進行肺功能訓(xùn)練，同時鼓勵患者盡早下床活動。（6）作正中切口者，應(yīng)注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。(四)縱隔腫瘤護理常規(guī)（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。(4)肌無力者，術(shù)后應(yīng)注意觀察肌無力改善情況，術(shù)后34日內(nèi)經(jīng)常檢查握力和活動情況，用藥效果以便調(diào)整藥量。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。(8)綜合呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。因此吻合口瘺發(fā)生后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 鼓勵患者合理進食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血象的變化，觀察痰液的量、性狀、顏色的變化，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時立即匯報醫(yī)生，警惕有無支氣管胸膜瘺的發(fā)生。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。 生命體征平穩(wěn)；引流量明顯減少，引流顏色變淡，24小時總量，以半臥位或坐位為宜。 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達到要求后方可拔管。，引流瓶液面低于胸腔引流穿刺處60～100㎝；標(biāo)明管道名稱、穿刺日期時間、胸腔引流管長度及標(biāo)記、引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時間。、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時更換敷料。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可采取半坐位（斜坡臥位，床頭抬高30～45度），有利于呼吸和引流。：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。做好皮膚護理，避免壓瘡發(fā)生。，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時觀察患者排便形態(tài)及體溫變化。三、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部皮膚是否完好，評估四肢的活動度, 注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫(yī)師處理。4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。先天性心肝病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，幫應(yīng)仔細護理。輸液患兒應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體總量。評估心功能及活動耐受情況，觀察有無心力衰竭、心律失常?！窘】抵笇?dǎo)】關(guān)愛患兒，與家長交談，指導(dǎo)家長認(rèn)識疾病的性質(zhì)，本病病程長，易復(fù)發(fā)，要求家長樹立信心，堅持系統(tǒng)而正規(guī)的治療，積極防治并發(fā)癥，并與家長保持聯(lián)系，對患兒進行追蹤。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行無鹽或低鹽、低蛋白或高蛋白飲食，設(shè)法增進患兒食欲。夏季多飲水。鼓勵母乳喂養(yǎng)?！咀o理措施】床旁隔離、臥床休息。根據(jù)患兒和家長的接受程度，介紹病情，講解治療護理方法，使其主動配合，取得患兒及家長的信任。對昏迷及鼻飼的小兒，每日進行口腔護理2次。評估家長對疾病的了解程度及護理知識的掌握程度，評估家長及患兒有無焦慮或恐懼。做好患者心理護理，使其配合治療。評估患兒及家屬的心理社會支持狀況。夏季防蚊蟲叮咬及皮膚感染。每日測血壓2次或進行血壓監(jiān)測，若出現(xiàn)血壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、意識不清均提示高血壓腦病，應(yīng)加床欄以防意外發(fā)生。觀察患兒排尿的次數(shù)及尿量、尿色等。按醫(yī)囑正確使用藥物，觀察各種藥物作用和副作用?！咀o理措施】重癥患兒應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動?！窘】抵笇?dǎo)】保持房間空氣流通與溫度適宜，避免吸煙。高熱者頭部放臵冰袋，或給予30%～50%酒精擦浴，或冰鹽水灌腸；及時更換汗?jié)竦囊挛?，測體溫、脈搏、呼吸每4小時1次。1備好搶救設(shè)備及藥品，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。服用磺胺藥者多喂水。重點評估患者的主要臨床癥狀和體征，以明確護理問題，采取切實可行的護理措施，做好患兒的心理護理及家屬的衛(wèi)生指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，及時評價護理效果并做好護理記錄。(7)做好家屬的解釋工作和安慰工作,消除緊張心理?；謴?fù)期協(xié)助肢體功能鍛煉和語言能力訓(xùn)練。少量多餐。高熱者一般用物理降溫（但禁用醇?。Ｗ⒁庥^察患兒的精神狀態(tài)、血壓、浮腫程度、有無胸水、腹水，有無發(fā)熱、腹脹、嘔吐及抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師?；純簢?yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，一般患兒不需要嚴(yán)格限制活動。浮腫明顯、高血壓、尿少時給予低鹽飲食，限制入水量；尿素氮增高時給低蛋白飲食；患兒無尿素氮增高時應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。密切觀察病情變化，對III度營養(yǎng)不良患兒要隨時觀察面色、呼吸、脈搏、意識等變化。加強健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。停止進食不易消化及脂肪類食物。密切觀察患兒T、P、R、BP、HR、神志等變化。按呼吸道隔離，嚴(yán)防醫(yī)院感染。密切觀察患兒T、P、R、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。做好患兒及家屬的心理護理、健康宣教、出院指導(dǎo)。體溫不升者給予保溫。8．了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。，避免局部長期受壓。：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。（2）保持清潔每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部干燥和潔凈。（2）休息：保證充足的休息，并適當(dāng)運動。禁忌經(jīng)患側(cè)上肢測 血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。心理護理：加強心理疏導(dǎo)，消除病人的顧慮和恐懼，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。水封瓶玻璃管應(yīng)處于液平面以下2~4cm保持直立位。三、鼓勵患者咳嗽：盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張。避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑。自發(fā)性氣胸護理常規(guī)一般護理一、按胸外科一般護理常規(guī)護理。八、床旁急救：對疑有心包填塞患者，迅速配合醫(yī)生行心包穿刺或剖胸探查。2．察引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時間內(nèi)的引流量。盡量使患者保持鎮(zhèn)靜、樹立信心，積極配合治療。三、活動時避免動作太大、太快，活動度與量要循序漸進。轉(zhuǎn)換體位時注意緩慢，不要急躁。專科護理一、留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護理，全肺切除患者胸管應(yīng)用止水夾，控制水柱波動3~5cm。每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞。乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理，禁脂飲食。使用營養(yǎng)液過程中注意觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營養(yǎng)管通暢。手術(shù)后胃腸減壓56d，肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。六、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁飲食，術(shù)晨留置胃管，插管前做好解釋工作。二、根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，注意保暖，預(yù)防感冒。十一、對術(shù)后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護，必要時進行負壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。四、講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前各項檢查。對疾病及治療的認(rèn)知程度，解除顧慮，給予鼓勵與支持，以取得合作。十、協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察傷口情況。五、并發(fā)癥觀察和護理健康教育一、向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治知識。五、呼吸道準(zhǔn)備：教會患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。四、胃管護理：妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質(zhì)、顏色等，保持胃腸減壓通暢。營養(yǎng)液注入速度應(yīng)循序漸進，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達到1500~2500kcal/d。必要時進行再次手術(shù)準(zhǔn)備。保持造瘺口周圍皮膚的清潔。四、做好心理護理，減輕患者焦慮情緒，使患者配合治療。全肺切除患者盡量不采取側(cè)臥位，必要時可采用患側(cè)1/4臥位。二、指導(dǎo)患者進行手和肩部的功能鍛煉，預(yù)防手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直和廢用性萎縮，鼓勵患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進行日?；顒印Ｋ?、心理支持：胸部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心肺損傷嚴(yán)重時患者常表 現(xiàn)極度窘迫感。五、胸腔閉式引流的觀察1．觀察閉式引流管是否通暢，防止受壓、扭曲及脫落。5．遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；有開放性傷口時按醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。六、活動度與量要循序漸進。按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理．三、鼓勵患者深呼吸，促進肺復(fù)張。二、選擇合適的體位：以斜坡（床頭抬高45度~60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口張力的作用。4．胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，應(yīng)完全封閉，固定牢固，切勿漏氣。(3)術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可拔管。終止妊娠或哺乳：孕婦發(fā)現(xiàn)乳腺癌應(yīng)及時終止妊娠，普如期給予回乳，停止哺乳。（2）抬高患側(cè)上肢，觀察患側(cè)上肢溫度、脈搏及皮膚顏色。急性乳腺炎的護理護理措施（1）飲食：高