心胸外科護(hù)理個(gè)案(存儲(chǔ)版)
【正文】 及出血。（1）立即停止補(bǔ)鉀、避免應(yīng)用含鉀飲食、藥物及保鉀利尿藥?？尚醒和肝龌蚋鼓ね肝?，而以血透清除K[sup]+[/sup]效果好，速度快。2008,總結(jié)：通過(guò)本次個(gè)案護(hù)理的學(xué)習(xí)，使我對(duì)心臟瓣膜病的解剖及生理、臨床表現(xiàn)、治療原則有了更進(jìn)一步的了解，對(duì)心臟瓣膜病術(shù)后觀察和并發(fā)癥預(yù)防有了更系統(tǒng)的掌握，以及對(duì)心臟術(shù)后的健康指導(dǎo)，藥物的藥理作用，用藥護(hù)理有了更深的認(rèn)識(shí)，對(duì)整體護(hù)理有了更好的應(yīng)用，有助于以后學(xué)習(xí)和工作中更好的把理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量。（5）口服降鉀樹(shù)脂以阻滯腸道K[sup]+[/sup]的吸收，促進(jìn)腸道排K[sup]+[/sup]。P波消失、QRS波變寬、出現(xiàn)正弦波。3．洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。罕見(jiàn)的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍?；顒?dòng)性消化性潰瘍； ?、诳剐奂に貥幼饔没?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長(zhǎng)期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、性功能低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。靜脈給藥（20～80mg）可治療肺水腫和腦水腫?！〗砂Y對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素過(guò)敏者禁用。 皮膚護(hù)理：（1）每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚，骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護(hù)；（2）給予氣墊床減輕受壓部位壓力；（3）每日為病人擦浴，有利于保持皮膚的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)減少壓瘡發(fā)生。低效性呼吸型態(tài)：術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。靜脈置管頭端位于T6椎體右上緣水平，約上腔靜脈投影區(qū)。 2015108我院胸片示：心影明顯增大，以右房增大明顯，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈高壓。雙下肢輕度凹陷性水腫。床邊心電圖示快速心房纖顫，偶發(fā)室性早搏?？梢杂行姆款潉?dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭(zhēng)取實(shí)施直視成形手術(shù)。某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。狹窄指瓣膜張開(kāi)的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少；關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。先天性：即出生時(shí)已發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，如部分病人主動(dòng)脈瓣只有兩葉，比正常少了一葉，病變的主動(dòng)脈瓣開(kāi)放不全，影響血液流通。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門(mén)的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正心臟的位置常功能中起重要作用。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。肉眼見(jiàn)受損瓣膜透明、呈膠凍狀。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強(qiáng)，可克服瓣膜病帶來(lái)的血流異常。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。在心房與心室之間，在心室與離開(kāi)心室的血管之間，都有瓣膜。使用靜脈注射的吸毒者以及瓣膜原先已有問(wèn)題者（較厚或鈣化）容易發(fā)生。 （2）臨床癥狀：心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，在瓣膜病變?cè)缙诳蔁o(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。心臟瓣膜替換手術(shù)： 人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要根據(jù)病人心臟瓣膜的損壞程度。三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人。選擇病歷的原因:因?yàn)楸救嗽谛男赝饪茖?shí)習(xí)，這里主要以心臟，肺、食管等胸部疾病為主，其中原心臟瓣膜病在心胸外科比較常見(jiàn)，此疾病嚴(yán)重威脅病人的健康，對(duì)治療和護(hù)理的要求也很高，是心胸外科具有代表性的疾病，我希望通過(guò)對(duì)心臟瓣膜病病歷的個(gè)案護(hù)理作業(yè)加強(qiáng)對(duì)這個(gè)疾病的全面認(rèn)識(shí)。過(guò)去史：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10年，最高200/120mmHg。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。 2015109我院冠脈造影示：前降支中遠(yuǎn)段數(shù)處病變，狹窄度約40%；右冠脈近段狹窄40%，中段數(shù)處病變，狹窄30%50%。入院治療：患者于20151012行AVR+MVR+改良MAZE+TVp術(shù)。護(hù)理措施： 心理護(hù)理：（1）評(píng)估患者對(duì)自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮 改善心功能和維持有效循環(huán)血量：（1）加強(qiáng)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，血壓，心率；觀察尿量和中心靜脈壓的變化；（2）控制輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物，并觀察患者用藥后的反應(yīng)； 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)量加重心臟負(fù)擔(dān)。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙；
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