病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題(存儲(chǔ)版)
【正文】 轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見(jiàn)1病程記錄的書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn) D、每天應(yīng)記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點(diǎn) B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因 D、疾病診療經(jīng)過(guò)2下列哪項(xiàng)不屬于家族史詢(xún)問(wèn)范疇（）A、父母雙親患病情況 B、兄弟姐妹患病情況 C、愛(ài)人患病情況 D、外祖父、舅父患病情況2下列哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于個(gè)人史而屬于既往史記錄范圍：（）A、社會(huì)經(jīng)歷 B、職業(yè)及工作條件 C、藥物過(guò)敏史 D、冶游史2病史的核心是：（）A、主訴 B、現(xiàn)病史 C、家族史 D、既往史2出院記錄應(yīng)當(dāng)在 內(nèi)完成。A、科主任 B、副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師 C、主治醫(yī)師 D、住院醫(yī)師 E、進(jìn)修人員階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng),等.（）A、入院日期 B、入院情況 C、診療經(jīng)過(guò) D、目前診斷 E、診療計(jì)劃有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容包括（）A、操作名稱(chēng) B、操作步驟 C、有無(wú)不良反應(yīng) D、術(shù)后注重事項(xiàng) E、操作醫(yī)師簽名第四篇：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范試題病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考試試題一、(一)[A型題] :病員入院后，必須于多少小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)()。、性別、年齡、職業(yè) ，工作單位或住所 、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，女病人月經(jīng)史、生育史等、本科所見(jiàn)、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等()。、分析的記錄，應(yīng)在患者死亡()周內(nèi)完成，由()主持。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄： 小時(shí)內(nèi)完成。二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書(shū)寫(xiě)順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考核試題一、填空題：醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（親自診查，調(diào)查），并按照規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書(shū)及相關(guān)資料。⑧、病案首頁(yè)：患者出院或者死亡24 小時(shí)內(nèi)完成。②、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。③、診斷明確者可以不寫(xiě)鑒別診斷。二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡1周內(nèi)完成。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。③、首次病程記錄： 小時(shí)內(nèi)。、手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后注意事項(xiàng)，并由（）簽名。 （錄）的書(shū)[X寫(xiě)應(yīng)型（題)]。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由 可向患者家屬告知病情，并由患
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