醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(存儲版)
【正文】 變量之間的相互關(guān)系。從質(zhì)量保證的觀點，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗的手段。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。質(zhì)量保證評價法o 以保證病人的醫(yī)療需求和利益為追求目標。o 特點： 快速簡便，評價效果理想。o 特點： 病人是質(zhì)量的鑒定者和評價者。o 缺點： 標準執(zhí)行較難嚴格進行。o 缺點： 標準滯后、被動、費用高、時間久。o 優(yōu)點： 全員樹立為病人服務的思想，積極性高，促進醫(yī)院質(zhì)量的提高。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實際，進一步擴展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。特點是對醫(yī)療服務潛在質(zhì)量的靜態(tài)評價，是醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎環(huán)節(jié)，醫(yī)院評審實際就是這類評價。帕累托原理： 80% 的缺陷是由 20% 的原因造成的。要點在于： 學習 —— 思考 —— 創(chuàng)新某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標準工具三：頭腦風暴法明確闡述問題記錄小組成員提出見解會后評價頭腦風暴的三個階段頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具 PDCA循環(huán) （ Plan Do Check Action） 一個不間斷的確立標準、 衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。n （ 3）工作效率指標：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。n 臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開n 醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復雜，由于業(yè)務性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點，管理一般應由同行專家監(jiān)控、檢查、評價n 門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費，內(nèi)容繁雜、管理難度較大n 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量o 臨床醫(yī)療科室 的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開n 如一個診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實驗室檢查、分析與診斷n 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評價醫(yī)療質(zhì)量主要應以病歷為依據(jù)。（ 1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個階段緊密銜接，連成一體。o 四是總結(jié)處理階段： 根據(jù)檢查結(jié)果進行總結(jié)，把經(jīng)驗納入有關(guān)標準、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：o 全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層o 質(zhì)量管理的標準化o 全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、專科質(zhì)量、服務質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務的滿意度等。醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點 根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點是：n 醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能n 質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導負責n 各級各部門管理者承擔相應職責n 每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量n 重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系n 可持續(xù)質(zhì)量管理n 質(zhì)量管理永無止境質(zhì)量管理要實現(xiàn)的目標全面質(zhì)量管理 (TOTAL QUALITY MANAGEMENT， TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤服務人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。o ＰＤＣＡ是英語 Plan（ 計劃 ）、 Do（ 執(zhí)行 ） 、 Check（ 檢查 ）、 Action（ 處理 ）４個詞 的縮寫。（ 4）針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進的計劃。PDCA循環(huán)的特點PDCA循環(huán)示意圖A PC DA PC D原有水平改進 新目標再改進A PC DA PC DA PC DA PC D四、三級質(zhì)量管理概念：o 三級質(zhì)量管理就是按照基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級層次對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進行有效的控制。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。單病種平均住院人次醫(yī)藥費用；n （ 6）其它：包括麻醉死亡率
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