【正文】 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。（4）、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。為加強對活動的領導，我局專門成立了醫(yī)療質量管理活動領導小組，具體負責全市醫(yī)療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。幾年來，我們組織了院長培訓、業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等培訓活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術明顯提高。方法是：局里組織專家，采取理論講座和現(xiàn)場操作相結合的方式，組織鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護人員培訓、應用；年底，對所有參加培訓的醫(yī)護人員的掌握應用情況進行理論考試，在此基礎上，選3－5常用技術組織競賽比武。要求各醫(yī)療機構建立健全院科兩級醫(yī)療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協(xié)調，制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。技術創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經營管理的三大戰(zhàn)略。今后，在棗莊市衛(wèi)生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大貢獻！From: 兩全其美網(wǎng)校城()Url:第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作總結醫(yī)療質量管理工作總結一年來，在中心領導和醫(yī)療管理小組的帶領下，經過質量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質量管理方面取得了一定成績，現(xiàn)總結如下：一、科室各醫(yī)務人員均能嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。病房管理工作較往年有所改善。能及時認真做好各種資料的統(tǒng)計工作。無菌觀念有待進一步加強。方便快捷舒適服務，讓病人滿意服務。抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。（8）、實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。（3）、門診質控部門（信息、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的督促、檢查、控制。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。③醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。（二）培訓內容：全員培訓：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護理規(guī)范、操作技術規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務質量包括服務基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設。四、醫(yī)療質量目標管理（一）、門診、急診工作門診日志登記 登記率100%，登記合格率 95%門診病歷書寫 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷打架斗毆、生產工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液病歷書寫100%，書寫合格率95%各種檢查單書寫合格率 95%處方書寫合格率 95%傳染病登記與報告 3天內報告率98%，漏報率 0%，報告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結核率100%門、急診診斷符合率 90%無菌技術操作合格率 95%繼續(xù)醫(yī)學教育合格率 100%，三基訓練合格率95%，補考合格率100%病員滿意度 95%急救藥品、機械、物品備齊率 100%。我門診的質量方針“以病人為中心，以安全為重點，以規(guī)范服務為手段，以病人滿意為目標”。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室會，制定新規(guī)則、培訓等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。（4）、檢查是質量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。醫(yī)療質量控制的職責：（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。（6）、做好病歷書寫和管理，及時客觀準確書寫。抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題。（5）醫(yī)療缺陷登記制度。業(yè)務素質有待進一步加強和鞏固。能認真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結論準確，內容完善清楚。四、護理質量管理方面服務態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。我市在醫(yī)療質量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫(yī)療服務質量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優(yōu)質、安全、滿意的醫(yī)療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續(xù)增長。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督，把醫(yī)療質量的綜合監(jiān)督檢查與專項重點工作監(jiān)督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監(jiān)督文書，嚴格對各醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項制度、措施落實。五是組織理論考試和技術比武。我們編印《醫(yī)療質量管理相關法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責》，要求各醫(yī)療機構所有人員人手一冊，通過聘請專家講座、單位集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機構所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫(yī)療機構的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造成不穩(wěn)定因素。（3）、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢 查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋。（4）、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2