原發(fā)性肝癌綜合治療(存儲版)
【正文】 麻。 ?3 活動性感染，控制感染后方可進行 ? 4不可糾正凝血功能障礙，血小板＜50X109/L，出凝血時間延長糾正后方可進行。 ? 一次性沖擊灌注化療。 ?若心率變慢，小于 50次 /分，血壓下降應(yīng)暫停介入治療，給予吸氧、靜脈推注地塞米松 10mg、阿托品、靜脈滴注多巴胺 60100mg。 ? 5：肝動脈 門脈、肝動脈 肝靜脈瘺較小者也可用碘化油栓塞，但要慎重。 ?將化療藥用生理鹽水稀釋到 150200ml，緩慢注射。 ?凝血功能減退。 ? 細(xì)胞周期特異性化療藥 ，只殺傷處于細(xì)胞周期某時相的細(xì)胞， DDP、 5FU， 殺傷力很大程度取決于作用 時間 ，適用于連續(xù)性動脈灌注化療。 ? 4動脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療TACE+RFA ? 5動脈栓塞術(shù)聯(lián)合氬氦刀治療 ? 6動脈栓塞術(shù)聯(lián)合二期手術(shù) ? 7 動脈栓塞術(shù)聯(lián)合免疫治療、基因治療、抗血管生成治療 ? 9動脈栓塞術(shù)聯(lián)合高強度聚焦超聲治療 TACE+HIFU ? 10動脈栓塞術(shù)聯(lián)合三維放射治療TACE+3DCRT ? 11 介入導(dǎo)向療法 ? 12動脈栓塞術(shù)聯(lián)合激光治療等 肝癌合并并發(fā)癥處理 ? 1合并阻塞性黃疸 ,膽道內(nèi)外引流及支架植入。 2）腫瘤血管形成。 二肝移植 ?是早期肝癌合并嚴(yán)重肝硬化患者治療手段之一。隨著手術(shù)水平提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其五年生存率由原先 %提高到現(xiàn)在%。 ?3 有肝癌的臨床表現(xiàn) 并有肯定肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 ? 4： MRI ? 5：血管造影 ? 1）供血動脈及分支增粗、管徑失常、扭曲、拉直和移位。 ?平掃對肝占位性病變意義不大，不優(yōu)于 B超。 ?動態(tài)觀察 AFP濃度變化意義更大，國外公認(rèn)定量標(biāo)準(zhǔn)為 400ug/L。 ? 2： 結(jié)節(jié)型 病灶直徑小于 5cm，分為單結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型 。 ? 3 腫瘤治療 迫于奔命的治療中晚期腫瘤，結(jié)果是醫(yī)生忙、很多病人人財兩空。 ?病程 從低濃度 AFP到早期診斷間隔時間 10個月，早期到中期間隔時間 8個月，中期到晚期間隔時間 4個月，晚期到死亡間隔時間 2個月。 ?組織學(xué)分型 ?肝細(xì)胞癌 85% ?膽管細(xì)胞癌 % ?混合型 % ?特殊類型 ?肝母細(xì)胞癌 纖維板層型肝癌 ? 肝臟 8段分葉 ? S1尾狀葉 ? S2左外葉上段 S3左外葉下段 ? S4左內(nèi)葉 ? S5右前葉下段 S8右前葉上段 ? S6右后葉下段 S7右后葉上段 ?癥狀 缺乏特異性癥狀 ，主要有肝區(qū)疼痛，消化道癥狀，乏力、消瘦、全身衰竭，發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性癥狀。 ?2： 超 聲 病灶大于 10mm。動脈期 2030S，門脈期 70S，平衡期 100120S。 ? 4）動靜脈瘺。 ? IIa單個或二個腫瘤最大直徑之和 ≤ 10，在半肝，或兩個腫瘤最大直徑之和 ≤ 5，在左右兩半肝， ?或多個腫瘤無瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；肝功能分級 ChildA級。 ?手術(shù)治療 ?肝移植 ?綜合治療 一手術(shù)治療 ?肝癌診斷明確 ,只要肝功能代償良好，腫瘤有可能切除者，手術(shù)切除為 首選。 ? 精細(xì)治療 。 ? 2動脈栓塞術(shù)聯(lián)合無水酒精注射 TACE+PEI。 ?5合并布加氏綜合征， 支架植入。 ?3經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥原則 一般采用聯(lián)合用藥 。 ?4全身廣泛轉(zhuǎn)移者 ?5全身狀況極差
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