原發(fā)性肝癌綜合治療-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 14:32本頁(yè)面
【正文】 注化療術(shù) 超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù) ? 1： 細(xì)胞周期非特異化療藥 （ CCNSA）（ M期 有絲分裂期 G1期 DNA合成前期 S期 DNA合成期 G2 期 DNA合成后期 G0期細(xì)胞部分休止期）， 如 MMC。 ?6伴門脈高壓， TIPS。 ? 3合并門脈瘤栓 ? 4合并 AV引流 (AHVS)、 A門脈瘺(AHPS) 無(wú)水乙醇注射、鋼圈、明膠海綿條栓塞。 ? 4動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療TACE+RFA ? 5動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合氬氦刀治療 ? 6動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合二期手術(shù) ? 7 動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合免疫治療、基因治療、抗血管生成治療 ? 9動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療 TACE+HIFU ? 10動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合三維放射治療TACE+3DCRT ? 11 介入導(dǎo)向療法 ? 12動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合激光治療等 肝癌合并并發(fā)癥處理 ? 1合并阻塞性黃疸 ,膽道內(nèi)外引流及支架植入。 B熱效應(yīng)增加腫瘤組織對(duì)化療藥的攝取，延長(zhǎng)停留時(shí)間，增加腫瘤組織對(duì)化療藥的敏感性。 小肝癌（大肝癌纖維分隔阻礙無(wú)水酒精彌散，血流沖淡酒精濃度）。 ? 1肝動(dòng)脈 門脈聯(lián)合化療術(shù)TACE+PVEC（雙化療術(shù)）。 2）腫瘤血管形成。 ? 3正常肝臟情況。 ? 1碘化油沉積致密與稀疏。 ? 主體 血管內(nèi)介入治療 ? 其他方法是根據(jù)腫瘤特點(diǎn)及病人狀況選擇 如射頻消融、無(wú)水酒精注射、門脈化療、并發(fā)癥處理等。 二肝移植 ?是早期肝癌合并嚴(yán)重肝硬化患者治療手段之一。 ?對(duì)不能切除大肝癌首選 介入治療 ，待腫瘤縮小后再行 二期切除。 ?肝癌缺乏特異性臨床癥狀和體征，早期診斷難度大，手術(shù)切除率只有肝癌患者 20%。 ?嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、合理選擇治療方案、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的術(shù)中操作、合理規(guī)范的術(shù)后處理是降低各種并發(fā)癥的必要條件。隨著手術(shù)水平提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其五年生存率由原先 %提高到現(xiàn)在%。 肝功能分級(jí) ChildA或 B. ? IIIb腫瘤、癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論， 肝功能分級(jí) ChildC。 ? IIb腫瘤情況不論， 有門脈分支、肝靜脈或膽管癌栓 ?和或 肝功能分級(jí) ChildB級(jí) 。 ? Ib單個(gè)或二個(gè)腫瘤最大直徑之和≤ 5cm，在半肝， ?無(wú)瘤栓、腹腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能分級(jí) ChildA級(jí)。 ?3 有肝癌的臨床表現(xiàn) 并有肯定肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。 診斷與分期 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1 AFP大于 400ug/L ? 排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 并能觸及腫大、堅(jiān)硬及有結(jié)節(jié)狀腫塊的肝臟 ? 或影像學(xué)檢查有肝癌特征占位性病變。 ? 5）腫瘤包繞動(dòng)脈。 ? 3）腫瘤染色。 ? 4： MRI ? 5：血管造影 ? 1）供血?jiǎng)用}及分支增粗、管徑失常、扭曲、拉直和移位。 ?三維重建 ?多平面重建 ? CT血管成像、 CT膽管成像 ?動(dòng)脈肝灌注成像。強(qiáng)化征象： 早期明顯強(qiáng)化，密度高于正常肝臟組織，持續(xù)時(shí)間短，1030S，呈快進(jìn)快出型 (原因）。 ? 常用靜脈團(tuán)注法，用 35ml/s,總量 80100ml。 ?平掃對(duì)肝占位性病變意義不大，不優(yōu)于 B超。 平掃、三期強(qiáng)化、 CTA、 CTAP（延遲 40S）、碘化油 CT 。主要是篩選和隨訪。 ?AFP動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果并與影像學(xué)檢查結(jié)合對(duì)肝癌診斷及療效觀察有重要意義。 ?動(dòng)態(tài)觀察 AFP濃度變化意義更大，國(guó)外公認(rèn)定量標(biāo)準(zhǔn)為 400ug/L。 C
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