原發(fā)性肝癌綜合治療(參考版)
2024-07-29 14:32本頁面
【正文】 。 少見 腹水及細(xì)菌感染 。以后二個月隨訪一次。 ?方法 ? 22號細(xì)針在超聲導(dǎo)引下行腫瘤穿刺，每周注射 23次，注射量根據(jù)腫瘤大小、腫瘤壞死程度及病人耐受性而定。 經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射 ? 1 最大腫瘤直徑＜ 3cm. ? 2 腫瘤數(shù)目少于 3個。 ? 9 嘔吐窒息。 ? 7 氣胸、胸水。 ? 5 心血管意外。 ? 3 空腔臟器穿孔。 ? 8范圍應(yīng)覆蓋全病灶并超出病灶周邊. 并發(fā)癥 ? 1 發(fā)熱。 ? 6不合作者給予硬膜外或全麻。 ? 4術(shù)中檢測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、補液等處理。 ? 2 定位。 ? 6裝有心臟起搏器和嚴(yán)重大動脈瘤者應(yīng)慎重。 ?3 活動性感染，控制感染后方可進(jìn)行 ? 4不可糾正凝血功能障礙，血小板＜50X109/L，出凝血時間延長糾正后方可進(jìn)行。 4肝癌病人等待肝臟供體。 禁忌癥 ? 無 絕對禁忌癥 ? 全身情況衰竭 ? 肝功能障礙 ? 大量腹水 ? 嚴(yán)重黃疸 ? 白細(xì)胞小于 2X109/L 其他常用介入治療方法 ?經(jīng)皮穿刺 射頻消融術(shù) ?經(jīng)皮穿刺無水酒精注射 ?免疫治療 射頻消融適應(yīng)癥 1 各種原因不能手術(shù)切除原發(fā)性肝癌，病灶＜ 5cm，數(shù)目少于 3個。導(dǎo)管留置灌注化療，是連續(xù)灌注 24小時，連用五天，每 46周重復(fù)。 ? 一次性沖擊灌注化療。 ? 2肝功能較差或難以超選者。 ?痊愈 無確切標(biāo)準(zhǔn)，五年內(nèi)無復(fù)發(fā)進(jìn)展為痊愈 ?好轉(zhuǎn) 成功進(jìn)行介入治療未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為好轉(zhuǎn) ?加重 出現(xiàn)肝功能惡化，肝性腦病，大量腹水治療無效。 ? 4假如肝臟局部血管稀少，病灶內(nèi)碘化油沉積偏向性，應(yīng)尋找腫瘤其他供血動脈。 ?若心率變慢，小于 50次 /分，血壓下降應(yīng)暫停介入治療，給予吸氧、靜脈推注地塞米松 10mg、阿托品、靜脈滴注多巴胺 60100mg。若生理鹽水沖洗血管內(nèi)碘化油不能前行，應(yīng)將血管內(nèi)碘化油抽回注射器，切記強行注射，以免誤栓非靶部位。 徹底殺滅病灶而肝臟傷害最小是治療目的 ，很多病人不是死于肝癌而是死于肝功能衰竭。 ? 7： 我的經(jīng)驗 一般常用三明治療法。 ? 5：肝動脈 門脈、肝動脈 肝靜脈瘺較小者也可用碘化油栓塞，但要慎重。對于肝動脈 門脈、肝動脈 肝靜脈瘺明顯者例外。 ? 2碘化油用量應(yīng)充足，尤其是首次栓塞。 原則：強調(diào) 超選、完全、狠、準(zhǔn)、穩(wěn) 。 ?將化療藥用生理鹽水稀釋到 150200ml，緩慢注射。 ?末梢栓塞 肝動脈栓塞提倡超液態(tài)碘化油與化療藥充分混合成乳劑，超液態(tài)碘化油 1020ml，不超過 30ml（ 用量有爭議 ）。 ? 間接門脈造影， 2530ml,6ml/s,延遲 35s，造影前注射前列腺素 E50mg門脈顯影效果好。 ? 2全身感染，肝膿腫 ?3腫瘤占全肝比例＞ 70%，若肝功能基本正常可適度化療栓塞。 ?凝血功能減退。 ?聯(lián)合用藥藥物應(yīng)具有增效作用。 ?必須遵守每一種藥物單獨使用時都具有療效。 順鉑（ DDP）、阿霉素 （ ADM ）、絲裂霉素（ MMC）、 氟尿嘧啶（ 5FU）， 通過肝臟生物轉(zhuǎn)化和清除，肝臟首過效應(yīng)最高，其他器官所受影響最小，全身副作用最低。 ? 細(xì)胞周期特異性化療藥 ，只殺傷處于細(xì)胞周期某時相的細(xì)胞， DDP、 5FU， 殺傷力很大程度取決于作用 時間 ，適用于連續(xù)性動脈灌注化療。 血管內(nèi)介入治療方法 ? 超選擇性肝動脈栓塞化療術(shù) ? 肝動脈灌
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