【正文】 求各科室主任于 4月 24 日上午傳達到全體職工，要求各科室立即糾正上述問題，處罰情況詳見院 2020 年第 15 期簡報。共抽評病歷每個科室 20 份，再隨機抽取每個住院醫(yī)師病歷 1份參加公示、通報、排名及必要的處罰。 78422病歷：無醫(yī)療付費方式。要求各科對照病歷考評標準，立即進行整改。其中甲級病歷 1817 份，甲級病案率 %；乙級病歷 22 份，乙級病案率 %；無病等病歷。 異常輔助檢查結(jié)果未及時補充診斷。 1其它科室收治的兒科患者應按兒科病歷書寫要求書寫。 門診日誌有空項，個別日誌記錄無關內(nèi)容。 科室醫(yī)療安全會議未按時召開或流于形式。在業(yè)務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量進行全面考核，指出 存在的問題和不足，將考核結(jié)果全院通報，并納入本季度科室的績效考核中。依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確 定重點監(jiān)控的藥品目錄。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告 (含醫(yī)療 運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示 )。因此，依據(jù)循證證據(jù) (合理證據(jù)、獲益證據(jù)、 安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù) )、警示信息 (相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、 診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果 )確定評審標準， 逐步使 質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準 化、實效性。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分 析情況，及時向院長匯報。篇三：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 工作總結(jié) 佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)我院質(zhì)控科于 2020年 9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 本科室總共 3人，其中主治醫(yī)師 1名，新分配大學生 2名。 完成院領導交辦的相關其他工作。 我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控 制方案，并與次月 15 日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。 六、工作中存在的不足及改進措施 由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項，質(zhì)量控制的計劃 與方案 15 個，質(zhì)量檢查標準 66 項，附表 30 各等等。 《 **人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結(jié)分析，對工作中存 在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 2020 年10 月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各 職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽 查的情況進行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每 月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè) 務職能科室。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工 作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。 編制了我院首部指導書籍 4 部，工作手冊 1 部，記錄冊 3 部，簡報 1份，實施方案 1部， 評審任務分解書 2 部，組織框架圖 1 幅。 配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 三、工作落到實處 9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的 相關文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則等）整理成電 子版。 負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情 況，及時向院長匯報。 質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷 (真性、 假性、不確定性 )會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告 (含醫(yī)療 運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示 )。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、 護理、質(zhì)量考核、考評工作。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終 持續(xù)改進高 風險醫(yī)療環(huán)節(jié) 的監(jiān)控：多層次干預院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感 )，預防嚴重并 發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置 (無證、無益、無效 )、監(jiān)控外 科預防用抗菌素等。對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推 動持續(xù)改進。 履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣罰獎金。對質(zhì)量管理制度職責進行進步一的規(guī)范，制定相應的規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織 協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。 相關資料不全。 個別申請單填寫項目不全，報告書寫欠規(guī)范。 1個別病歷無出院小結(jié)，出院記錄中治療效果書寫欠妥當。 交接班記錄未按時完成。 二、醫(yī)療質(zhì)控工作小結(jié) （一）住院病歷質(zhì)控 第一季度質(zhì)控科共對 3960份在院病歷進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合格病歷及質(zhì)量缺陷及時給與糾正，有效降低了不合格病歷的發(fā)生?？傇u甲級病歷 78 份，無乙級及丙級病歷，甲級率 100%。 76757病歷：無科室質(zhì)控級別。病歷質(zhì)控中存在 的主要問題有抗生素應用不合理，醫(yī)患溝通不充分，病程記錄過于簡單，缺授權委托書、輸血醫(yī)囑無單位，體溫單加測次數(shù)不合理， ICD編碼漏填等，詳細情況見醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)務科文件夾中“ 2020年第四季度病歷質(zhì)控通報”，請所有醫(yī)師認真學習，取長補短，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。詳細情況詳見醫(yī)務科內(nèi)網(wǎng)中《 2020 年第一季度病歷質(zhì)控報告》。 科室組織醫(yī)護人員學習病歷書寫規(guī)范。 普遍存在首頁內(nèi)容與病歷內(nèi)容不符。 病歷書寫應與疾病診斷相符合。 醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)范。 醫(yī)師簽名應及時規(guī)范，且字跡要端正?，F(xiàn)總結(jié)如下： 一、存在的主要問題 病歷首頁不完整，漏填項目較多。 化驗單粘貼不整齊。 病歷書寫應與疾病診斷相符合。 醫(yī)務科、病案室于 8月 3日對全院第二季度出院歸檔病歷及部分運行病歷進行了質(zhì)量檢查，現(xiàn)總結(jié)如下： 二、存在的主要問題 住院病歷四診資料不全，病史記錄與 診斷不相符合，醫(yī)生簽名字跡潦草。 二、整改意見 加強中醫(yī)理論學習 ，提高辯證施治的能力。 改進措施：加強中醫(yī)基礎理論學習，提高中醫(yī)辨病辨證水平。 改進措施： 加強手衛(wèi)生消毒認識； 對七步洗手法進行考核，人過關。 六、科室質(zhì)控工作小組活動內(nèi)容詳見外科質(zhì)控記錄本。 通過以上措施加強管理，近年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高 ，甲級病案率達 100%，杜絕了丙級病歷。 四、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控 我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。 篇二： 2020年病 歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 2020 年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī) (轉(zhuǎn)載于 : 寫論文 網(wǎng) :)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。 5. 部分病歷輔助檢查與病名不想符合。其他醫(yī)生或者護士都存在不同程度涂改。病歷、門診登記也一樣。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。 三、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的