鞍山市病歷質(zhì)控中心上半年工作總結(jié)(存儲版)
【正文】 叉檢查情況審查并匯總，持續(xù)整改。精二科 2014/4/3第五篇：病歷質(zhì)控總結(jié)2012年病歷質(zhì)量控制總結(jié)一、病歷抽查方法及評分標準說明本次病歷質(zhì)量抽查由醫(yī)務科、質(zhì)控辦按每科隨機抽取2012年歸檔病歷10份，原則上抽取醫(yī)院7天以上、15天以下的病歷。病史描述過于簡單，病程記錄前后矛盾，主要是本次發(fā)病相關(guān)的病史描述過于簡單。各科要加強交流，互相學習。館陶縣中醫(yī)院。四、整改措施切實提高思想認識，重視病歷質(zhì)量。外科系統(tǒng)：；；。我科將持續(xù)加強醫(yī)護人員相關(guān)法律知識培訓和規(guī)范書寫病歷培訓，提高醫(yī)護人員的法律意識、規(guī)范書寫病歷的技能與意識。一份病歷的完成需要主管醫(yī)師、護士的參與，每位書寫病歷的醫(yī)護人員只有將自我質(zhì)控的意識貫穿到每一個醫(yī)療護理行為和環(huán)節(jié)當中，自覺執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度和病歷書寫規(guī)范，認真履行個人對病歷質(zhì)量應承擔的職責，從源頭上控制缺陷，才能實現(xiàn)真正意義上的有效質(zhì)控。一、目前我科病歷主要問題首頁上，填寫上有缺陷、漏項，沒做到有空必填，空白地方?jīng)]有打“”；入院記錄上，主訴描述不完善及準確，體格檢查記錄簡單、有缺陷，精神檢查不夠詳細，甚至有前后矛盾，相互粘貼情況。第三篇：病歷質(zhì)控[范文]出院病歷的檢查一、查出院病歷首頁、病歷質(zhì)量評定表的簽名二、查出院病歷排序（一）查排序、術(shù)后病志（按日期先后排）：（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書、輸血單（3）術(shù)前討論記錄（4）麻醉記錄（麻醉查房—麻醉同意書—麻醉記錄）（5）手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視（6）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄9教授查房記錄、大會診、（按先后順序排列呈疊瓦式黏貼）（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）、申請單、同意書、手術(shù)護理記錄單（接生敷料、器械清點單）、（）（二）排序扣分標準醫(yī)生病歷排序錯誤不扣分，但要在質(zhì)控評定表指出；護理病歷排序錯誤扣分，如果醫(yī)生病歷排在護理病歷中或護理病歷排在醫(yī)生病歷中扣分（三）排序時重點看的內(nèi)容、：化驗室交叉配血結(jié)果是否寫全、核對人是否雙簽名、輸血的開始、結(jié)束時間是否寫全三、入院告知書重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關(guān)系、電話四、入院評估單（歲、月、天、小時）：過敏藥物用紅筆寫，、右耳五、護理記錄單，字跡清楚，當出現(xiàn)錯別字時，應當使用雙橫線畫在錯字上，而不是使用單橫線，并保持原紀錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。計劃增設(shè)QE一名：由于公司的產(chǎn)品種類不斷增加，原QA組織架構(gòu)中未單獨設(shè)立品質(zhì)保證工作人員，都是以質(zhì)量檢驗為基礎(chǔ)的組織架構(gòu)，所以如果業(yè)務量上升的話，將擬招聘一名QE人員，要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能。這樣就可以清晰的分為來料，制程和出貨控制三部分，以及貫穿整個鏈條的QA保證工作。以及大多呈現(xiàn)偏內(nèi)向性格的特點，再加之專業(yè)能力質(zhì)素水平整體不高，造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想，這是我們自身必須克服的問題。另外考慮到，我司的產(chǎn)品相對同行的產(chǎn)品外觀要求頗嚴格，綜合品質(zhì)成本考慮，我們會采取平緩的放寬外觀標準，在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產(chǎn)品的正常要求水平。增設(shè)IPQC職能組：增設(shè)IPQC組，加強過程質(zhì)量狀況監(jiān)督，進一步推動了品質(zhì)事故的迅速處理，可以有效地完善信息反饋機制。六、終末質(zhì)量的監(jiān)控制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標，并按照相關(guān)規(guī)定進行監(jiān)控人，各項指標都能按規(guī)定完成。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。關(guān)于工作的其它建議：（1）建議公司領(lǐng)導層召開部門經(jīng)理會議，重述各部門之間的客戶關(guān)系，以及強調(diào)各部門的責任和義務，并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現(xiàn)問題具有不可爭辯的解決的義務，以改善現(xiàn)在的不好的情況，諸如“qa發(fā)現(xiàn)問題，責任部門部分同事會懷疑是qa造成的（當然或許會有，如果有，我發(fā)現(xiàn)一定會嚴肅處理。培養(yǎng)有潛質(zhì)的qe成為好的幫手，提升他們的知識層面，以及各種管理及事物處理技巧。第二篇：病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)病歷書寫質(zhì)
化學相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1