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鞍山市病歷質(zhì)控中心上半年工作總結(jié)(存儲版)

2024-11-09 12:30上一頁面

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【正文】 叉檢查情況審查并匯總,持續(xù)整改。精二科 2014/4/3第五篇:病歷質(zhì)控總結(jié)2012年病歷質(zhì)量控制總結(jié)一、病歷抽查方法及評分標準說明本次病歷質(zhì)量抽查由醫(yī)務科、質(zhì)控辦按每科隨機抽取2012年歸檔病歷10份,原則上抽取醫(yī)院7天以上、15天以下的病歷。病史描述過于簡單,病程記錄前后矛盾,主要是本次發(fā)病相關(guān)的病史描述過于簡單。各科要加強交流,互相學習。館陶縣中醫(yī)院。四、整改措施切實提高思想認識,重視病歷質(zhì)量。外科系統(tǒng):;;。我科將持續(xù)加強醫(yī)護人員相關(guān)法律知識培訓和規(guī)范書寫病歷培訓,提高醫(yī)護人員的法律意識、規(guī)范書寫病歷的技能與意識。一份病歷的完成需要主管醫(yī)師、護士的參與,每位書寫病歷的醫(yī)護人員只有將自我質(zhì)控的意識貫穿到每一個醫(yī)療護理行為和環(huán)節(jié)當中,自覺執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度和病歷書寫規(guī)范,認真履行個人對病歷質(zhì)量應承擔的職責,從源頭上控制缺陷,才能實現(xiàn)真正意義上的有效質(zhì)控。一、目前我科病歷主要問題首頁上,填寫上有缺陷、漏項,沒做到有空必填,空白地方?jīng)]有打“”;入院記錄上,主訴描述不完善及準確,體格檢查記錄簡單、有缺陷,精神檢查不夠詳細,甚至有前后矛盾,相互粘貼情況。第三篇:病歷質(zhì)控[范文]出院病歷的檢查一、查出院病歷首頁、病歷質(zhì)量評定表的簽名二、查出院病歷排序(一)查排序、術(shù)后病志(按日期先后排):(1)手術(shù)同意書(2)輸血同意書、輸血單(3)術(shù)前討論記錄(4)麻醉記錄(麻醉查房—麻醉同意書—麻醉記錄)(5)手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視(6)產(chǎn)科:產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄9教授查房記錄、大會診、(按先后順序排列呈疊瓦式黏貼)(X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等)、申請單、同意書、手術(shù)護理記錄單(接生敷料、器械清點單)、()(二)排序扣分標準醫(yī)生病歷排序錯誤不扣分,但要在質(zhì)控評定表指出;護理病歷排序錯誤扣分,如果醫(yī)生病歷排在護理病歷中或護理病歷排在醫(yī)生病歷中扣分(三)排序時重點看的內(nèi)容、:化驗室交叉配血結(jié)果是否寫全、核對人是否雙簽名、輸血的開始、結(jié)束時間是否寫全三、入院告知書重點檢查有無患者或家屬簽名、與患者關(guān)系、電話四、入院評估單(歲、月、天、小時):過敏藥物用紅筆寫,、右耳五、護理記錄單,字跡清楚,當出現(xiàn)錯別字時,應當使用雙橫線畫在錯字上,而不是使用單橫線,并保持原紀錄清晰可辨,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。計劃增設(shè)QE一名:由于公司的產(chǎn)品種類不斷增加,原QA組織架構(gòu)中未單獨設(shè)立品質(zhì)保證工作人員,都是以質(zhì)量檢驗為基礎(chǔ)的組織架構(gòu),所以如果業(yè)務量上升的話,將擬招聘一名QE人員,要求是具備體系維護及環(huán)保專業(yè)技能。這樣就可以清晰的分為來料,制程和出貨控制三部分,以及貫穿整個鏈條的QA保證工作。以及大多呈現(xiàn)偏內(nèi)向性格的特點,再加之專業(yè)能力質(zhì)素水平整體不高,造成了與其它部門溝通解決問題時效果不理想,這是我們自身必須克服的問題。另外考慮到,我司的產(chǎn)品相對同行的產(chǎn)品外觀要求頗嚴格,綜合品質(zhì)成本考慮,我們會采取平緩的放寬外觀標準,在不讓客戶察覺的情況下逐漸回歸產(chǎn)品的正常要求水平。增設(shè)IPQC職能組:增設(shè)IPQC組,加強過程質(zhì)量狀況監(jiān)督,進一步推動了品質(zhì)事故的迅速處理,可以有效地完善信息反饋機制。六、終末質(zhì)量的監(jiān)控制定病歷歸檔制度及各項醫(yī)療指標,并按照相關(guān)規(guī)定進行監(jiān)控人,各項指標都能按規(guī)定完成。全年共檢查門診處方1000張,合格率97%。組織召開二甲專題會議,認真學習“海南省二級綜合醫(yī)院評審標準”,并對“標準”進行責任分解分工。關(guān)于工作的其它建議:(1)建議公司領(lǐng)導層召開部門經(jīng)理會議,重述各部門之間的客戶關(guān)系,以及強調(diào)各部門的責任和義務,并明確各部門對qa/ipqc發(fā)現(xiàn)問題具有不可爭辯的解決的義務,以改善現(xiàn)在的不好的情況,諸如“qa發(fā)現(xiàn)問題,責任部門部分同事會懷疑是qa造成的(當然或許會有,如果有,我發(fā)現(xiàn)一定會嚴肅處理。培養(yǎng)有潛質(zhì)的qe成為好的幫手,提升他們的知識層面,以及各種管理及事物處理技巧。第二篇:病歷質(zhì)控年終工作總結(jié)病歷書寫質(zhì)
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